2020年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)分泌系統(tǒng)》復習知識點(2)

　　甲狀腺功能亢進癥的診斷和治療原則

　　1.功能診斷

　　(1)FT3、FT4(或TT3、TT4)增高、TSH降低：符合甲亢。

　　(2)FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。

　　(3)FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。

　　(4)單純TSH降低：亞臨床型甲亢。

　　2.病因診斷

　　(1)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)：甲亢癥狀明顯、眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性、碘攝取率高，高峰前移、T3不被抑制。

　　(2)多結節(jié)毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤：甲亢癥狀輕、無突眼、甲狀腺掃描為熱結節(jié)、結節(jié)外攝碘率降低。

　　(3)亞甲炎伴甲亢：甲狀腺疼痛明顯，攝碘率低。

　　(4)橋本甲狀腺炎：可有典型Graves病征象，彌漫性甲狀腺腫大，TGAb、TPOAb升高，攝碘率降低。

　　(5)碘甲亢：過量攝入碘(胺碘酮、造影劑)、攝碘率降低、停藥后大多好轉。

　　3.治療原則

　　雖已知本病的病因是自身免疫，但目前尚無特異性的病因治療，治療主要針對甲狀腺功能亢進本身。除適當休息、加強營養(yǎng)、避免精神刺激和勞累、酌情選用鎮(zhèn)靜劑等一般性治療外，主要的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性碘治療。采用手術或放射性碘治療也應先給予抗甲狀腺藥物治療，待甲狀腺功能正常后才能開始。

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