2020年臨床助理醫(yī)師《血液系統(tǒng)疾病》知識點(2)

　　缺鐵性貧血

　　1.鐵代謝

　　(1)鐵的來源：①來自食物;②內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

　　(2)鐵的吸收：食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

　　(3)鐵的轉(zhuǎn)運：借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白。

　　(4)鐵的分布：正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為50～55mg/kg，女性為35～40mg/kg。血紅蛋白鐵約占67%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

　　(5)鐵的貯存：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

　　(6)鐵的排泄：主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。

　　2.病因和發(fā)病機制

　　(1)攝入不足而需要量增加：小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

　　(2)丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于女性月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

　　(3)吸收不良：胃及十二指腸切除。

　　3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

　　(1)一般表現(xiàn)：面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

　　(2)黏膜損害：舌炎、口炎、咽下困難或咽下梗阻感。

　　(3)外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為：皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干燥無光澤，易脫落，指(趾)甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀(反甲)，異食癖。

　　(4)心臟受損：引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

　　4.缺鐵性貧血重要的實驗室檢查

　　(1)小細(xì)胞低色素性貧血：MCV、MCH、MCHC均降低。

　　(2)骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后，骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞中的鐵稱含鐵血黃素或細(xì)胞外鐵，直接反映貯備鐵的情況，幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱細(xì)胞內(nèi)鐵，反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

　　(3)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

　　5.缺鐵性貧血的治療藥物

　　(1)口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵;口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4～6個月，補足體內(nèi)鐵貯備。

　　(2)注射用鐵劑：右旋糖酐鐵;其指征為：①因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無法耐受口服鐵劑治療;②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，亟須提高血紅蛋白者。

　　(3)病因治療。

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