點(diǎn)擊查看：2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總
肺結(jié)核的輔助檢查
每年考試的重中之重，該知識(shí)點(diǎn)的兩個(gè)必考點(diǎn)為X線表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)，其中所有的內(nèi)容都可以當(dāng)成考點(diǎn)進(jìn)行考核，考試題型可以多樣化。而痰涂片(抗酸染色)和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)也必須熟練掌握，若考到此點(diǎn)，基本是送分題。
1.胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及肺結(jié)核分型，不同類型肺結(jié)核有不同胸部X線表現(xiàn)。
(1)原發(fā)型肺結(jié)核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。
(2)血行播散型肺結(jié)核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。
(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
�、俳䴘�(rùn)性肺結(jié)核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收;
�、诳斩葱苑谓Y(jié)核：可出現(xiàn)空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，稱為“凈化空洞”;
�、劢Y(jié)核球：結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶;
�、芨衫覙臃窝祝合x蝕樣空洞;
⑤纖維空洞性肺結(jié)核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。
2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查：包括痰涂片(抗酸染色)和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)：目前世界衛(wèi)生組織和國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦使用的結(jié)核菌素是純蛋白衍生物(PPD)。
(1)注射方法：選擇PPD0.1ml(5U)于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，注射48～72h后測(cè)量和記錄反應(yīng)面積，觀察反應(yīng)結(jié)果。
(2)結(jié)果判斷：標(biāo)準(zhǔn)硬結(jié)直徑≤5mm為陰性(-)，5～9mm為一般陽(yáng)性(+)，10～19mm為中度陽(yáng)性(++)，≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。
(3)臨床意義：
�、訇幮裕撼Ｒ娪谖丛腥具^結(jié)核分枝桿菌或還處于結(jié)核感染早期(4～8周)或血型播散型肺結(jié)核等重癥結(jié)核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者、HIV(+)或惡性腫瘤者以及結(jié)節(jié)病者等;
②陽(yáng)性：成人如果結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，說明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，3歲以下兒童，+～+++均表明活動(dòng)性結(jié)核。
【特別注意】
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，表示受試者曾經(jīng)受到過結(jié)核菌感染或已經(jīng)接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結(jié)核病。
文章來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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