2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(11)

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　　肺結(jié)核的治療及預(yù)防

　　各種治療藥物及方案的縮寫是每年必考點，治療方案的選擇是該知識點的基礎(chǔ)。化療原則也曾經(jīng)考過，雖然簡單，但并不是所有的人都能拿到這1分，對癥處理注意咯血治療原則即可。考試題型多為A1和A2型題，也可以作為病例分析串題中的一個小問題。預(yù)防措施熟悉即可。

　　1.化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

　　2.常用抗結(jié)核藥物：

　　(1)異煙肼(INH，H)：

　　計量：成人劑量每日不超過300mg，頓服;

　　作用機理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成;

　　不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。

　　(2)利福平(RFP、R)：

　　計量：成人劑量為每日8～10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。

　　(3)吡嗪酰胺(PZA、Z)：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。

　　(4)乙胺丁醇(EMB、E)：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。

　　(5)鏈霉素(SM、S)：對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

　　3.治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：

　　(1)初治涂陽肺結(jié)核：

　　每日用藥方案：2HRZE/4HR;

　　間隙用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

　　(2)復(fù)治涂陽肺結(jié)核：

　　每日用藥方案：2HRZSE/4～6HRE;

　　間隙用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

　　(3)初治涂陰肺結(jié)核：

　　每日用藥方案：2HRZ/4HR;

　　間隙用藥方案：2H3R3Z3/4H3R。

　　4.對癥治療

　　(1)小咯血：多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

　　(2)大咯血：先用垂體后葉素5～10U加入25%GS40ml中緩慢靜滴，一般15～20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度靜滴。

　　(3)在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

　　5.控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。

　　【特別注意】

　　異煙肼，鏈霉素，利福平和吡嗪酰胺是殺菌劑，乙胺丁醇是抑菌劑。

文章來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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