2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試兒科學高頻考點(1)

　　兒童營養(yǎng)基礎

　　該知識點的重中之重是能量和水的需要，其他內(nèi)容可以在此核心基礎上拓展記憶，考核方式多為A1型題。沒有難點，均為記憶型知識。

　　1.營養(yǎng)的能量供應

　　(1)基礎代謝：嬰幼兒基礎代謝所需能量占總能量的50%，1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/(kg·d)。

　　(2)食物熱力作用：即食物代謝過程中所消耗的能量。蛋白質(zhì)食物熱力作用最高。

　　(3)活動所需：嬰兒每日所需15——20kcal/kg。

　　(4)排泄丟失：嬰幼兒這部分損失約占進食食物量的10%，每日損失能量8——11kcal/kg。

　　(5)生長發(fā)育所需：小兒所特有。每增加1g體重需能量5kcal。1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需100kcal/(kg·d)，每三歲減去10kcal簡單估計。

　　2.營養(yǎng)物質(zhì)

　　(1)糖類：糖類是人體能量的最主要來源。嬰兒期一般占總能量的40%——50%，2歲以上應占總能量的55%——65%。

　　(2)脂類：脂類包括脂肪(甘油三酯)和類脂，是次要供能營養(yǎng)素，6個月以下嬰兒為45%——50%，6個月——2歲為35%——40%，2——7歲為30%——35%，7歲以上為25%——30%。

　　(3)蛋白質(zhì)：嬰兒期需要量約為1.5——3g/(kg·d)。乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。

　　(4)維生素：可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(維生素B族和C)兩大類。

　　(5)膳食纖維：具有改善腸道功能和肝臟代謝的作用。

　　(6)水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%——75%。嬰兒每天需150ml/(kg·d)，以后按每3歲減25ml/(kg·d)，12歲后及成人約為50ml/(kg·d)。

　　【注意】

　　能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素.

　　每克可供能量分別為：4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184kJ，1kJ=0.239kcal。

　　兒童生長發(fā)育的規(guī)律及體格生長的常用指標

　　小兒生長發(fā)育總的特點為：出生后頭2年身高、體重增長較快，2歲至青春期以前有較為穩(wěn)定的增加，青春期快速增長，以后漸漸停止。體格發(fā)育有頭尾規(guī)律，即：嬰幼兒期頭部發(fā)育領先，隨著年齡的增長，頭增長不多而四肢、軀干增長速度加快。嬰兒期頭部高度占全身的1/4，成人頭高占身高的1/8。此部分內(nèi)容多考核A1、A2型題。

　　1.生長發(fā)育規(guī)律

　　(1)最快的時期：嬰兒期、青春期

　　(2)各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡

　　人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。

　　如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢;

　　體格發(fā)育是快慢快;

　　生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚;

　　淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期較迅速，青春期達高峰，以后降至成人水平。

　　(3)生長發(fā)育的一般規(guī)律

　　遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。

　　2.體格生長的指標

　　(1)體重：出生體重平均3.25kg，生后3——4內(nèi)生理性體重下降(3%——9%)。

　　1歲體重平均為10kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。

　　體重計算公式：

　　3——12月齡：體重(kg)=[年齡(月)+9]/2

　　1——6歲：體重(kg)=年齡(歲)×2+8

　　7——12歲：體重(kg)=[年齡(歲)×7-5]/2

　　(2)身高：新生兒50cm，前半年每月增長2.5cm，后半年每月增長1.5cm，1歲75cm，2歲87cm，2歲以后到青春期前每年長6——7cm。

　　2——6歲：身高(cm)=年齡(歲)×7+75

　　7——10歲：身高(cm)=年齡(歲)×6+80

　　(3)頭圍：新生兒頭圍34cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54——58cm。

　　(4)胸圍：出生時比頭圍小1——2cm，約32cm;1歲時與頭圍相等約46cm。

　　(5)上臂圍：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可用測量左上臂圍來篩查1——5歲小兒的營養(yǎng)狀況。

　　評估標準：>13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5——13.5cm為營養(yǎng)中等，<12.5cm為營養(yǎng)不良。

　　(6)皮下脂肪：常用的測量部位有：腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪。

　　【注意】

　　神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢;體格發(fā)育是快慢快;生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

　　兒童保健

　　本知識點多考核不同月齡接種的疫苗種類，若出現(xiàn)拔高題，則可能會考核疫苗接種部位。有時間的同學可以進行拓展了解，沒有時間的同學掌握不同月齡接種的疫苗種類就即可。多為A1型考題。

　　嬰兒期計劃免疫

　　出生：卡介苗，乙肝疫苗;

　　1月齡：乙肝疫苗;

　　2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗;

　　3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑;

　　4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑;

　　5月齡：百白破混合制劑;

　　6月齡：乙肝疫苗;

　　8月齡：麻疹疫苗。

　　【注意】

　　脊髓灰質(zhì)炎(2、3、4)與百白破(3、4、5)接種時間有交叉，注意區(qū)分。

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