2021年臨床助理醫(yī)師考試《兒科學(xué)》備考知識點(1)

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　　急性腎小球腎炎

　　急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)，可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎，本節(jié)考察的是前者。本病多見于兒童和青少年，以5——14歲多見，小于2歲少見，男女之比為2∶1。

　　一、病因

　　絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)，稱為急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)。以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，膿皮病或皮膚感染次之。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)前驅(qū)感染　90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，在前驅(qū)感染后經(jīng)1——4周無癥狀的間歇期而急性起病。

　　(二)典型表現(xiàn)　急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。

　　1.水腫　一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2——3天蔓及全身，為非凹陷性水腫。

　　2.血尿　50%——70%的病例有肉眼血尿，持續(xù)1——2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

　　3.蛋白尿　程度不等，20%可達(dá)腎病水平。蛋白尿病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。

　　4.高血壓　起病1——2周內(nèi)發(fā)生，為輕——中度。

　　5.尿量減少　肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有尿量減少。

　　(三)嚴(yán)重表現(xiàn)

　　少數(shù)在疾病早期(起病2周內(nèi))，除上述典型表現(xiàn)外，發(fā)生以下一項或多項表現(xiàn)

　　1.嚴(yán)重循環(huán)充血　常發(fā)生在起病1周內(nèi)，由于水鈉潴留、血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部有濕啰音時，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺遍布濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。

　　2.高血壓腦病　常發(fā)生在疾病早期血壓突然上升之后，血壓可達(dá)150——160/100——110mmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。

　　3.急性腎功能不全　常發(fā)生于疾病初期，出現(xiàn)尿少、無尿等癥狀，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。

　　(四)非典型病例

　　1.無癥狀性急性腎炎　僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低，而無其他臨床表現(xiàn)。

　　2.腎外癥狀性急性腎炎　有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常。

　　3.以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎　少數(shù)患兒以急性腎炎起病，但水腫、蛋白尿突出，伴低蛋白血癥和高脂血癥，易誤診為腎炎性腎病綜合征。

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