2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)（1）

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　　急性胃炎的發(fā)病機(jī)制與診斷治療

　　急性胃炎

　　胃炎是胃黏膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.病因　感染、藥物、應(yīng)激、乙醇、變質(zhì)、粗糙和刺激性食物、腐蝕性物質(zhì)、十二指腸液反流至胃內(nèi)、缺血、放射、機(jī)械創(chuàng)傷。

　　(1)藥物：非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，直接損傷胃黏膜上皮層，或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制生理性前列腺素的產(chǎn)生，后者在維護(hù)黏膜屏障完整方面起重要作用。

　　(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷(Curling潰瘍)、顱內(nèi)病變(Cushing潰瘍)或多器官功能衰竭等引起胃黏膜屏障受損。

　　(3)乙醇等直接破壞黏膜屏障。

　　(4)十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃黏膜屏障。

　　(5)急性感染引起。

　　2.發(fā)病機(jī)制　損傷因子與防御因子間的平衡遭破壞，有害因素削弱了胃黏膜防御機(jī)制的某些成分。

　　診斷

　　根據(jù)病因(或誘因)、臨床表現(xiàn)，可作出臨床診斷。

　　確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24——48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。胃鏡表現(xiàn)：彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍。黏膜活檢病理學(xué)特征：胃黏膜固有層可見以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤�；謴�(fù)期可見瘢痕形成和胃變形。

　　治療

　　1.對(duì)癥治療(解痙止痛藥緩解疼痛)、去除病因(避免服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，若為細(xì)菌感染所致，應(yīng)給予抗感染治療)。

　　2.抑酸劑　常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

　　3.具有黏膜保護(hù)作用的藥物。

　　4.合理飲食，避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有刺激性的食物。

　　5.出血明顯者　補(bǔ)充血容量、糾正休克。可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經(jīng)胃鏡止血治療。

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