2021臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》綜合考試知識點(diǎn)(1)

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　　下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

　　1.下肢深靜脈血栓形成病因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。

　　2.臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病部位分為三型

　�、僦車停貉ㄊ加谛⊥燃§o脈叢;突然出現(xiàn)小腿劇痛，腫脹，活動受限，查體可以發(fā)現(xiàn)小腿有深壓痛，踝關(guān)節(jié)過度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛(Homans征)，腓腸肌壓痛陽性(Neuhof征)。

　�、谥醒胄停貉òl(fā)生于髂股靜脈;起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫及體溫升高。

　�、刍旌闲停鹤顬槌Ｒ姟＜慈轮铎o脈血栓形成。可出現(xiàn)股青腫(體溫明顯降低并有青紫色)，股白腫(體溫升高，脈率加速)。

　　病程分型：

　�、匍]塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn);

　�、诓糠衷偻ㄐ停翰〕讨衅�;

　　③再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通;

　�、茉侔l(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。

　　3.診斷與鑒別診斷：一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)不同部位深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，一般不難作出診斷。

　　下肢靜脈順行造影能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。

　　【備考攻略】

　　該知識點(diǎn)掌握下肢深靜脈血栓形成的三大因素，尤其是血液高凝狀態(tài)�？荚嚩酁锳1和A2型題。

　　【特別注意】

　　診斷可以簡單歸納為：股青腫、股白腫——下肢深靜脈血栓;下肢靜脈順行造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn);其他內(nèi)容了解即可。

　　下肢深靜脈血栓形成的治療原則

　　1.非手術(shù)療法：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。

　�、偃芩ǎ翰〕滩怀^72小時(shí)的患者，常用藥物為尿激酶。

　�、诳鼓嚎鼓齽┯懈嗡睾拖愣顾匮芑�。

　　③祛聚：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)和丹參等

　　2.手術(shù)：常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過48小時(shí)者，如果出現(xiàn)了股青腫，即時(shí)病程較長，也應(yīng)手術(shù)取栓，以挽救肢體。取栓術(shù)后應(yīng)抗凝治療3——6個(gè)月。

　　3.并發(fā)癥：靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動脈，可引起肺栓塞：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　下肢腫脹，色素沉著——肺栓塞。用支架，擋住栓子(來自于下肢深靜脈)。

　　【備考攻略】

　　該知識點(diǎn)最重要的就是掌握肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，并對該并發(fā)癥的治療有所了解。另外，非手術(shù)治療的藥物選擇需熟悉;手術(shù)治療時(shí)限需掌握。主要為A1型題，其他題型考核相對少，并非考試重點(diǎn)。

　　【特別注意】

　　非手術(shù)療法：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。

　　1.溶栓：病程不超過72小時(shí)的患者，常用藥物為尿激酶。

　　2.抗凝：抗凝劑有肝素和香豆素衍化物。

　　3.祛聚：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)和丹參等。

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