2021年臨床助理醫(yī)師考試《兒科學(xué)》備考知識(shí)點(diǎn)(6)

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　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　約占先心病的10%左右。動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后大約10——15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，2——3個(gè)月解剖性關(guān)閉。若3個(gè)月以后持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　一般分為三種類型：①管型;②漏斗型;③窗型。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　輕癥：臨床無癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。重癥(導(dǎo)管口徑粗大)：出現(xiàn)體循環(huán)血流不足和肺血流量增多表現(xiàn)(同室間隔缺損)，偶有聲音嘶啞(擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致)。

　　2.體征

　�、俚湫偷碾s音：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，并向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng);

　�、谔赜械捏w征：出現(xiàn)脈壓差增寬(40mmHg)和周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音;

　�、厶厥獾那嘧希和砥诜蝿�(dòng)脈高壓，出現(xiàn)艾森曼格綜合征時(shí)，表現(xiàn)為差異性發(fā)紺(下半身紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常)。

　　(二)并發(fā)癥

　　支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎，分流量大者早期并發(fā)充血性心力衰竭。

　　(三)診斷

　　1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)。

　　2.X線檢查　典型者左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。主動(dòng)脈弓增大(此特征對(duì)鑒別室間隔缺損和房間隔缺損有意義)。

　　3.心電圖　分流量大者左心室肥大或左、右心室肥大，心衰者伴心肌勞損改變。

　　4.超聲心動(dòng)圖　左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，扇形切面顯示導(dǎo)管的位置及粗細(xì)。

　　5.心導(dǎo)管檢查　右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正�；虿煌潭鹊纳摺２糠只颊邔�(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。

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