2021臨床助理醫(yī)師《代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)》復習知識點(2)

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　　甲狀腺解剖、生理

　　甲狀腺位于頸部前方、甲狀軟骨的下方，包括左、右兩側(cè)葉，中間由峽部相連，部分人存在峽部向上突起的錐體葉。甲狀腺重量一般20——30g。整個甲狀腺由外層被膜包繞呈蝶形附著在環(huán)狀軟骨和氣管上，吞咽時隨氣管上下移動，另有內(nèi)層被膜緊密包裹甲狀腺。兩層被膜間有疏松結(jié)締組織、動脈、靜脈、淋巴神經(jīng)和甲狀旁腺。左、右側(cè)葉上極大都在甲狀軟骨中部水平。甲狀腺一般不易觸及，當各種原因的甲狀腺腫大、重量超過30g則捫診時易觸摸到。

　　甲狀腺血運豐富，每分鐘每克甲狀腺組織流過的血量約5ml，整個甲狀腺每分鐘血流量達100——150ml。其主要動脈血源來自頸外動脈的甲狀腺上動脈、分布在甲狀腺上部，來自鎖骨下動脈的甲狀腺下動脈分布在甲狀腺下部的后面，喉動脈、氣管動脈等也有分支到達甲狀腺。甲狀腺的靜脈引流分別由甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈回流到頸內(nèi)靜脈、無名靜脈。

　　來自迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈伴行至甲狀腺上極后分為內(nèi)支入喉分布喉黏膜、外支支配環(huán)甲肌運動。

　　在甲狀腺左、右側(cè)葉后面的器官食管溝內(nèi)有緊貼著來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)經(jīng)過，上行入喉支配聲帶的內(nèi)收肌與外展肌運動。

　　甲狀腺濾泡由一層立方形的濾泡上皮細胞構(gòu)成，濾泡內(nèi)充滿著膠質(zhì)分泌物，膠質(zhì)的主要成分就是甲狀腺特有的含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。濾泡上皮細胞的高度及濾泡內(nèi)膠質(zhì)的多少隨甲狀腺功能變化，甲狀腺功能活躍時細胞變高成柱狀、濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，而甲狀腺功能低減時濾泡上皮細胞又成扁平狀，濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多，因而甲狀腺濾泡的大小變化很大，平均約為0.2mm。

　　甲狀腺濾泡旁還有一種分泌降鈣素(calcitonin)的C細胞，又稱濾泡旁細胞，C細胞散布或成群地分布在甲狀腺濾泡上皮細胞間，但與甲狀腺濾泡細胞在來源、亞微結(jié)構(gòu)和功能上均無關(guān)聯(lián)，有一薄層濾泡上皮細胞的胞質(zhì)將其與濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)隔開。C細胞源自原始胚胎的神經(jīng)嵴外胚層，在胚胎發(fā)育、移行過程中混入到甲狀腺中成為濾泡旁細胞，甲狀腺髓樣癌就是來自C細胞的腫瘤，測定血中降鈣素濃度幫助診斷。

　　【備考攻略】

　　此部分內(nèi)容一般不直接考查，但是是學習甲狀腺疾病的基礎(chǔ)，需要掌握。

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