2021臨床助理醫(yī)師考試《實踐綜合》備考知識點(3)

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　　咳嗽、咳痰常見病因、發(fā)生機制和臨床特點

　　引起咳嗽的三種常見刺激類型包括：物理性、炎癥性和心因性。

　　1.呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時最常見的主訴。

　　(1)干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。臨床上長期持續(xù)干咳的常見原因常常為非感染性呼吸道疾病：如咳嗽變異型哮喘、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。

　　(2)咳痰：膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標志。急性感染伴咳痰時，痰液的性狀常常對診斷有提示作用。如鐵銹色痰常是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn)，但是在抗生素廣泛使用后已很少見。

　　磚紅色膠凍樣痰多見于肺炎克雷白桿菌肺炎。

　　帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染，如肺膿腫。

　　慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎。

　　持續(xù)咳膿血痰見于支氣管擴張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變。

　　支氣管擴張、肺膿腫的痰液往往較多，留置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明的黏液，下層為壞死性物質(zhì)。

　　大量白色泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。

　　如果痰液轉(zhuǎn)為膿性或顏色發(fā)生改變，則提示繼發(fā)了細菌感染心血管。

　　2.心血管系統(tǒng)疾病

　　咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。

　　大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。

　　慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。

　　【備考攻略】

　　咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病;掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序：

　　1.咳嗽是否有病理意義;

　　2.病變的部位和性質(zhì);

　　3.是否非呼吸系統(tǒng)疾病所引起;

　　4.如何處理;

　　【特別注意】

　　除了心臟病引起肺淤血和肺水腫可出現(xiàn)咳嗽外，其他如胃食管反流、肝膿腫、膈下膿腫、外耳道濕疹等也會引起咳嗽，應注意鑒別。

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