2021臨床助理醫(yī)師考試《實(shí)踐綜合》備考知識(shí)點(diǎn)(3)

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　　咳嗽、咳痰常見(jiàn)病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)

　　引起咳嗽的三種常見(jiàn)刺激類(lèi)型包括：物理性、炎癥性和心因性。

　　1.呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴。

　　(1)干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開(kāi)始的表現(xiàn)。臨床上長(zhǎng)期持續(xù)干咳的常見(jiàn)原因常常為非感染性呼吸道疾�。喝缈人宰儺愋拖�、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。

　　(2)咳痰：膿性痰是氣管支氣管樹(shù)和肺部感染的可靠標(biāo)志。急性感染伴咳痰時(shí)，痰液的性狀常常對(duì)診斷有提示作用。如鐵銹色痰常是肺炎球菌肺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，但是在抗生素廣泛使用后已很少見(jiàn)。

　　磚紅色膠凍樣痰多見(jiàn)于肺炎克雷白桿菌肺炎。

　　帶有臭味的膿性痰常常見(jiàn)于厭氧菌感染，如肺膿腫。

　　慢性咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因是慢性支氣管炎。

　　持續(xù)咳膿血痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變。

　　支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液往往較多，留置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明的黏液，下層為壞死性物質(zhì)。

　　大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見(jiàn)但具有特征性的臨床表現(xiàn)。

　　如果痰液轉(zhuǎn)為膿性或顏色發(fā)生改變，則提示繼發(fā)了細(xì)菌感染心血管。

　　2.心血管系統(tǒng)疾病

　　咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。

　　大量粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性左心衰竭。

　　慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。

　　【備考攻略】

　　咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾病;掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序：

　　1.咳嗽是否有病理意義;

　　2.病變的部位和性質(zhì);

　　3.是否非呼吸系統(tǒng)疾病所引起;

　　4.如何處理;

　　【特別注意】

　　除了心臟病引起肺淤血和肺水腫可出現(xiàn)咳嗽外，其他如胃食管反流、肝膿腫、膈下膿腫、外耳道濕疹等也會(huì)引起咳嗽，應(yīng)注意鑒別。

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