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水腫的發(fā)生機(jī)制與分類
1.水腫的發(fā)生機(jī)制：
由于組織液生成的有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)——(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)，因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí)，可產(chǎn)生水腫。
產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留(如繼發(fā)性醛固酮增多癥)、毛細(xì)血管濾過壓升高(如右心衰)、毛細(xì)血管通透性增高(如急性腎炎)、血漿膠體滲透壓降低(如血清清蛋白減少)、淋巴回流受阻(如絲蟲病)。
2.水腫分類：
(1)全身性水腫：①心源性水腫;②腎源性水腫;③肝源性水腫;④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫;⑤結(jié)締組織病性水腫;⑥變態(tài)反應(yīng)性水腫;⑦內(nèi)分泌性水腫;⑧特發(fā)性水腫;⑨其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫;⑩藥物性水腫。
(2)局限性水腫
�、凫o脈阻塞性水腫;②淋巴梗阻性水腫;③炎癥性水腫;④變態(tài)反應(yīng)性水腫
3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別
(1)基本病因
心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。
腎源性水腫——各型腎炎和腎病。
(2)主要機(jī)制
心源性水腫——有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。
腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高。
(3)水腫開始部位
心源性水腫——從足部開始，下垂部位明顯。
腎源性水腫——從眼瞼或足部開始。
(4)水腫特點(diǎn)
心源性水腫——行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無水腫。
腎源性水腫——晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主。
(5)發(fā)展快慢
心源性水腫——發(fā)展較緩慢。
腎源性水腫——發(fā)展常迅速。
(6)可凹性
心源性水腫——是。
腎源性水腫——是。
(7)伴隨病征
心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。
腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。
【備考攻略】
全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序：
1.是全身性水腫還是局限性水腫;
2.有無水腫并非主要征象的其他全身性疾病;
3.如何處理：
(1)治療原發(fā)病。
(2)對(duì)癥處理：主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。
【特別注意】
“水腫”這一術(shù)語(yǔ)，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。
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