2021臨床助理醫(yī)師考試《實踐綜合》備考知識點(6)

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　　急性腹痛的常見病因及伴隨癥狀

　　1.急性腹痛的常見病因

　　(1)腹部的病因：

　　1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎等。腹痛特點是持續(xù)性，結(jié)合伴隨相關(guān)的癥狀及誘因決定診斷及治療。

　　2)腹部空腔器官阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽石病等。腹痛特點是陣發(fā)性、絞痛同時有多而復(fù)雜的全身病理改變。

　　3)腹膜炎癥：繼發(fā)性腹膜炎、自發(fā)性腹膜炎。均為持續(xù)性腹痛，有腹膜刺激征。

　　4)腹腔器官扭轉(zhuǎn)：如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等，多具有突發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)性絞痛的特點。

　　5)腹壁疾�。喝绺贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

　　6)腹腔內(nèi)血管病變：如夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

　　(2)全身性病因：

　　1)胸腔疾病，如心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核。

　　2)全身性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

　　2.慢性腹痛的常見病因

　　(1)消化性潰瘍：最常見，有特殊周期性和節(jié)律性腹痛及其臨床表現(xiàn)。

　　(2)消化系運(yùn)動障礙：如膽道運(yùn)動功能障礙、功能性消化不良等。

　　(3)腹腔器官的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。

　　(4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

　　(5)腹腔臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

　　(6)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸淤滯等。

　　(7)中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

　　3.常見伴隨癥狀及其意義

　　(1)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在，也可見于腹腔外疾病。

　　(2)伴休克同時有貧血者可能是腹腔實質(zhì)器官破裂;有早期休克而無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。

　　(3)伴黃疸，最有可能與肝膽胰疾病有關(guān)。

　　(4)伴反酸、嘔吐、腹瀉，提示食管胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。

　　(5)伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎。

　　(6)伴腹瀉提示消化吸收障礙或感染。

　　(7)伴血尿，可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)。

　　(8)腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛與休克。

　　(9)特殊病史：出現(xiàn)腹痛伴貧血和黃疸多提示急性溶血性貧血。

　　【備考攻略】

　　注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。題型多為直接提問，A1和B型題均可見。思維程序

　　1.是急性腹痛還是慢性腹痛;

　　2.是腹部疾病還是腹外疾病;

　　3.如為腹部疾病，是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變;

　　4.如為腹內(nèi)臟器病變，是哪個器官;

　　5.腹痛的可能病因是什么;

　　6.如何處理：包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。

　　【特別注意】

　　根據(jù)腹痛癥狀的輕重緩急，予以相應(yīng)處理。切勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，禁用麻醉劑。

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