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2020臨床助理醫(yī)師二試《婦科學(xué)》歷年真題考點(diǎn)

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  1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

  2.陰道后穹隆位置最深,可穿刺或引流。

  3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口,下為組織學(xué)內(nèi)口。

  4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層,1/3為基底層。

  5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮,陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。

  6.子宮圓韌帶起自宮角,止于大陰唇前端,維持前傾位。

  子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜,有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過。

  子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間,固定宮頸位置、防止子宮下垂。

  宮骶韌帶維持子宮前傾。

  7.輸卵管有間質(zhì)部(最狹窄)、峽部、壺腹部和傘部(拾卵)。

  8.卵巢表面無腹膜,由生發(fā)上皮覆蓋,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

  9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間,全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。

  卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間,有卵巢動(dòng)靜脈穿過,只切除子宮不需要切除此韌帶。

  10.卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈,子宮、陰道、陰部內(nèi)動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈。

  11.陰道上段:子宮動(dòng)脈。中段:陰道動(dòng)脈。下段:陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。

  12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。

  13.淋巴:陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

  14.乳房萌發(fā)是第二性征最初特征,是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。

  15.卵巢功能:生殖(產(chǎn)生卵子),內(nèi)分泌(產(chǎn)生性激素)。

  16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。

  17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。

  18.黃體生命14天,排卵后7——8日高峰,9——10日退化。

  19.雌激素在月經(jīng)第7日迅速增加,于排卵前達(dá)分泌第1次高峰,排卵后7——8日黃體分泌第2次高峰。

  孕激素在排卵后7——8日黃體分泌達(dá)高峰。

  20.性激素為甾體激素(類固醇),肝臟代謝。

  21.雌三醇生物活性最低,為篩查項(xiàng)目(檢測(cè)孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡)。

  22.雌激素:促子宮輸卵管發(fā)育,增加縮宮素敏感性,宮頸黏液稀薄,陰道上皮增生角化,乳腺管增生,水鈉潴留易腫,骨基質(zhì)代謝。

  孕激素:子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期,宮頸黏液干黏,抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅,陰道上皮細(xì)胞脫落,乳腺小葉及腺泡發(fā)育,基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3——0.5℃作為排卵日期標(biāo)志之一。

  23.月經(jīng)周期:月經(jīng)期(1——4日),增殖期(早期5——7日,中期8——10日,晚期11——14日,腺上皮:低柱狀→彎曲→高柱狀),分泌期(早期15——19日,中期20——23日,晚期24——28日,糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

  24.宮頸黏液:羊齒植物葉狀結(jié)晶(雌),橢圓體(孕)。

  25.精子獲能部位:輸卵管。

  卵子受精部位:輸卵管壺腹部與峽部連接處。

  26.著床在受精后第6——7日。受精后8周稱胚胎,9周起稱胎兒。

  27.自覺胎動(dòng):妊娠20周后孕婦可感覺到胎動(dòng),經(jīng)產(chǎn)婦16周末可感胎動(dòng)。

  28.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

  29.胎盤:羊膜(最內(nèi)層),葉狀絨毛膜,底蛻膜(母體部分)。

  30.人絨毛膜促性腺激素hCG:屬蛋白質(zhì)類激素是一種糖蛋白,合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成,8——10周達(dá)高峰。

  雌激素:10周后胎盤合成,雌二醇為非孕婦100倍,雌三醇為1000倍。

  31.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。

  32.羊水來源:早期:母體血清;中期:胎兒尿液;晚期:肺也參與。

  33.羊水量:8周5——10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,過期300ml以下。

  34.妊娠期子宮增大變軟,子宮峽部變長變軟,陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色(Chadwick征),乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))。

  胎盤早剝子宮胎盤卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑(Couvelaire子宮)。

  侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

  35.心排量、循環(huán)血容量在32——34周達(dá)高峰。

  36.早期妊娠<14周。14≤中期妊娠<28周。晚期妊娠≥28周。

  37.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色,黑加征陽性(停經(jīng)6——8周子宮峽部極軟)。

  38.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

  39.宮底高度:12周末:恥骨聯(lián)合上2——3橫指。16周末:臍恥之間。20周末:臍下1橫指。24周末:臍上1橫指。28周末:臍上3橫指。32周末:臍與劍突之間。36周末:劍突下2橫指。40周末:33cm。

  40.12周多普勒胎心聽診儀探測(cè)胎心音,18——20周聽診器聽到胎心音。110——160次/分。

  41.子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致,臍帶雜音與胎心率一致。

  42.胎方位與后囟門相應(yīng),與前囟門相反。枕左前位最常見。

  43.圍生期:妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生后1周。

  44.產(chǎn)前檢查:20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共9——11次。產(chǎn)后檢查:3日內(nèi)、14日、28日。

  45.預(yù)產(chǎn)期(EDC):末次月經(jīng)LMP第一日起,月份-3或+9,日數(shù)+7(大月-31,小月-30,2月平年-28,閏年-29)。

  46.骨盆入口平面:外測(cè)量:骶恥外徑(18——20cm);內(nèi)測(cè)量:對(duì)角徑(12.5——13cm),真結(jié)合徑(11cm)。

  中骨盆平面:坐骨棘間徑(10cm),坐骨切跡寬度(5.5——6cm,三橫指)。

  骨盆出口平面:坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5——9.5cm),出口后矢狀徑(8——9cm)。

  此外:髂棘間徑(23——26cm),髂嵴間徑(25——28cm)。

  恥骨弓角度90°,骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

  47.胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥10次/2h為正常,<10次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。

  48.胎心率加速:胎兒良好。早期減速:胎頭受壓。變異減速:臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速:胎兒缺氧(過期妊娠、羊水減少等)。

  49.無應(yīng)激試驗(yàn)NST:反應(yīng)型:胎心率加速>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15s。否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。

  50.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑,成熟度最常用檢查,足月兒9.3cm。

  51.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。

  52.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年禁用。

  53.流產(chǎn)<28周,體重<1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。28周≤早產(chǎn)<37周。37周≤足月產(chǎn)<42周。過期產(chǎn)≥42周。

  54.產(chǎn)力:子宮收縮力,腹壁肌和膈肌收縮力(第二產(chǎn)程輔助力),肛提肌收縮力(協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn))。

  55.宮縮:節(jié)律性,對(duì)稱性(起自兩側(cè)宮角),極性(宮底最強(qiáng)),縮復(fù)作用。

  56.臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30s,間歇期5——6min。宮口開全后持續(xù)60s,間歇期1——2min。

  57.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。

  58.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。

  59.分娩機(jī)制:銜接(雙頂徑進(jìn)入入口平面,顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成,逆時(shí)針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針45°)→胎肩及胎兒娩出。

  60.臨產(chǎn)開始標(biāo)志:規(guī)律漸增宮縮,進(jìn)行性宮頸管消失,宮口擴(kuò)張,胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張,經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。

  61.第一產(chǎn)程:宮頸擴(kuò)張期。潛伏期:初產(chǎn)婦不超過20h,經(jīng)產(chǎn)婦不超過14h;活躍期:宮口開至4——5cm,最遲6cm進(jìn)入活躍期,宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h。

  62.潛伏期每隔1——2h聽胎心一次,活躍期每隔15——30min聽一次,每次1min。

  63.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm,肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。

  64.第二產(chǎn)程:胎兒娩出期。標(biāo)志:宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時(shí)。每5min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。

  65.第三產(chǎn)程:胎盤娩出期。胎盤剝離征象:子宮縮成球,胎盤不回縮,陰道血少流,醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

  66.Apgar評(píng)分:心率,呼吸,肌張力,喉反射,皮膚顏色(最靈敏)。8——10分正常;4——7分輕度(青紫)窒息;0——3分重度(蒼白)窒息。

  67.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

  68.產(chǎn)褥期:6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周,娩出后宮底在臍下一指,產(chǎn)后第1日略上升至臍平,后下降。子宮內(nèi)膜再生:胎盤附著部位6周,非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓,紅細(xì)胞、血紅蛋白↑,白細(xì)胞早期較高,血小板↑。T 24h內(nèi)略高,不超過38℃。呼吸深慢。惡露:血性(持續(xù)3——4日),漿液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。

  69.心衰高危期:妊娠32——34周,第二產(chǎn)程,產(chǎn)褥早期2h。

  70.早期流產(chǎn):染色體異常,陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn):宮頸裂傷、宮頸口松弛,腹痛→陰道流血。

  71.先兆流產(chǎn):出血少,腹痛輕,宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息,黃體功能不足肌注黃體酮,甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止,B超提示胚胎存活,繼續(xù)妊娠。

  難免流產(chǎn):流血增多,腹痛加劇,宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞,子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

  不全流產(chǎn):妊娠物部分排出,宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞,子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

  完全流產(chǎn):妊娠物全部排出,宮頸口關(guān)閉,子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。

  72.稽留(過期)流產(chǎn):早孕反應(yīng)消失,宮頸口未開,子宮大小<停經(jīng)周數(shù),未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

  復(fù)發(fā)性流產(chǎn):連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。肌注黃體酮直至妊娠12周時(shí)停藥。

  流產(chǎn)合并感染:厭氧需氧混合,不全流產(chǎn)最易?刂聘腥、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物,切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

  73.早產(chǎn)病因:胎膜早破(最常見),下生殖道及泌尿道感染,宮頸口松弛等。臨表:子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君),提高胎兒存活率。

  74.過期妊娠病因:雌孕激素比例失調(diào),頭盆不稱,胎兒畸形,硫酸酯酶缺乏癥。75.妊娠期高血壓疾病高危因素:年齡過小過大,多胎妊娠,慢性腎炎,抗磷脂抗體綜合征,糖尿病,肥胖,營養(yǎng)不良,羊水過多等。基本病理:全身小血管痙攣。眼底檢查。

  76.子癇前期:妊娠20周以后,BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。

  77.解痙首選硫酸鎂,中毒首先膝反射減弱或消失,立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征:子癇前期治療24——48h無好轉(zhuǎn),子癇控制后。宮頸成熟引產(chǎn),宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

  78.HELLP綜合征:溶血,肝酶升高,血小板減少。

  79.妊娠劇吐:VitB1缺乏致Wernicke綜合征,VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

  80.異位妊娠:輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。

  81.輸卵管妊娠流產(chǎn):8——12周,壺腹部,腹痛輕,出血不多。

  輸卵管妊娠破裂:6周,峽部,腹痛劇烈,出血多,可休克。

  輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂:12——16周,腹痛劇烈,出血很多,短期休克。

  82.異位妊娠子宮的變化:三角形蛻膜管型,僅見蛻膜未見絨毛,子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛,子宮漂浮感,一側(cè)或其后方可觸及腫塊,邊界不清,觸痛明顯。臨表:停經(jīng)史6——8周,撕裂樣劇痛,陰道流血。首選陰道后穹隆穿刺,抽出暗紅色不凝血。B超確診,表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療:期待療法,化療(要求保存生育能力),手術(shù)。

  83.胎盤早剝:底蛻膜出血,多見于分娩期,常有妊娠期高血壓疾病史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突發(fā)劇痛,板狀硬。B超確診。并發(fā)癥:DIC(最常見),產(chǎn)后出血,急性腎衰,羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

  84.前置胎盤:多見于妊娠晚期或臨產(chǎn),妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因:子宮內(nèi)膜病變或損傷,雙胎妊娠,受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,高危人群(與妊娠期高血壓疾病無關(guān))。臨表:無痛性反復(fù)陰道流血,間歇期子宮完全松弛,胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血,植入性胎盤,產(chǎn)褥感染。期待療法(<36周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好),剖宮產(chǎn)(最安全有效)。

  85.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥:妊娠期高血壓疾病。

  86.巨大胎兒:≥4000g。

  87.羊水過多:>2000ml。羊水過少:<300ml。

  88.死胎:20周后。經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

  89.急性胎兒窘迫:好發(fā)于分娩期,胎動(dòng)頻繁→減弱減少,胎心率早期>160bpm,嚴(yán)重<110bpm,晚期減速、變異減速,胎兒酸中毒(pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg)。盡快終止妊娠。

  慢性胎兒窘迫:好發(fā)于妊娠晚期,胎動(dòng)減少,NST無反應(yīng)型,晚期減速、變異減速。

  90.胎膜早破:無痛性陰道流液。

  91.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

  92.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙?诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。

  93.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下,好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

  不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:無規(guī)律,節(jié)律不協(xié)調(diào),極性倒置,興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上,易致宮內(nèi)窘迫,好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性,恢復(fù)前禁用縮宮素。

  94.潛伏期延長:初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h。

  活躍期延長:宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h

  活躍期停滯:宮口不再開大>4h。

  第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦>3h,經(jīng)產(chǎn)婦>2h。

  第二產(chǎn)程停滯:1h胎頭下降無進(jìn)展。

  滯產(chǎn):總產(chǎn)程>24h。

  急產(chǎn):總產(chǎn)程<3h。

  95.第一產(chǎn)程:宮口<3cm,胎兒正常→保守治療,灌腸。宮口≥3cm:產(chǎn)程進(jìn)展慢,胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

  第二產(chǎn)程:宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠:S≥+3→自然或助產(chǎn);抬頭未銜接→剖宮產(chǎn)。

  96.子宮收縮過強(qiáng):協(xié)調(diào)性:急產(chǎn)(無阻力),病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性:強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮),子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮,不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸,不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

  97.骨盆入口平面狹窄:骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm。

  中骨盆平面狹窄:坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指。

  骨盆出口平面:坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。

  98.跨恥征陽性:胎頭不能入盆,頭盆明顯不稱。

  99.扁平骨盆:骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

  漏斗型骨盆:坐骨切跡寬度<2橫指,恥骨弓角度<90°,坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑<15cm。

  均小骨盆:外測(cè)量各徑線<正常值2cm或以上。

  100.耳廓朝向骨盆后方為枕后位,耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。

  101.單臀先露:雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)伸直。

  完全臀先露:雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。

  不完全臀先露:足先露。

  102.圓而硬有浮球感:胎頭先露。寬而闊:胎背先露。軟而不規(guī)則:胎臀先露。

  103.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在36——37周進(jìn)行。

  104.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán),子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。

  105.產(chǎn)后出血:24h內(nèi)>500ml。

  106.病因:宮縮乏力(最常見,全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素):宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清,陰道流血多。首先建立靜脈通路,輸血輸液,補(bǔ)充血容量,促進(jìn)子宮復(fù)舊。

  胎盤因素(滯留、粘連、植入、部分殘留):數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血,色暗紅。胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。

  軟產(chǎn)道損傷:立即陰道流血,色鮮紅。止血。

  凝血功能障礙:持續(xù)陰道流血,血不凝。輸鮮血。

  107.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力,多為滯產(chǎn)。

  108.宮頸裂傷:常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度:皮膚黏膜。Ⅱ度:會(huì)陰體筋膜及肌層。Ⅲ度:會(huì)陰深部。Ⅳ度:完全貫穿。

  109.羊水栓塞:急性肺栓塞(肺動(dòng)脈高壓,右心衰),過敏性休克,DIC,腎衰竭,猝死。病因:羊膜腔內(nèi)壓力過高,血竇開放,胎膜破裂(羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體)。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診?惯^敏首選大劑量糖皮質(zhì)激素存在爭(zhēng)議,緩解肺動(dòng)脈高壓首選磷酸二酯酶-5抑制劑。

  110.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因:胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。

  111.先兆子宮破裂:病理縮復(fù)環(huán),下腹部壓痛,胎心異常,血尿。抑制宮縮,肌注哌替啶,剖宮產(chǎn)。

  不完全性子宮破裂:漿膜層完整,腹痛不明顯。

  完全性子宮破裂:肌層完全破裂,下腹撕裂樣劇痛,胎先露部升高。

  112.產(chǎn)褥病率:分娩24h以后的10日內(nèi),口表測(cè)量體溫4次,間隔4h,有2次體溫≥38℃。

  113.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎:臭味,膿性惡露增多。

  急性盆腔結(jié)締組織炎:子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊,冰凍骨盆。

  血栓性靜脈炎:股白腫。

  114.晚期產(chǎn)后出血:分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi),產(chǎn)后1——2周最常見。病因:胎盤胎膜殘留最常見。

  115.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留:產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良:產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開:術(shù)后2——3周。

  116.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。

  117.細(xì)菌性陰道。杭拥录{菌最常見,均質(zhì)稀薄白色分泌物,pH>4.5,易從陰道壁拭去,線索細(xì)胞陽性,胺臭味試驗(yàn)陽性。甲硝唑。

  118.外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌病):內(nèi)源性傳染,凝乳狀或豆腐渣樣分泌物,擦除后露出紅色黏膜面,找到芽生孢子或假菌絲確診?拐婢。

  119.滴蟲陰道炎:陰道毛滴蟲,直接間接傳播,稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物,草莓樣宮頸。首選甲硝唑,性伴侶同時(shí)治療,連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。

  120.萎縮性(老年性)陰道炎:黃水狀分泌物,嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。

  121.慢性宮頸炎病理:慢性子宮宮頸黏膜炎,子宮頸息肉、子宮頸肥大等病理形態(tài)。單純的所謂“子宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致,臨床上描述為“糜爛狀改變”為宜。

  122.盆腔炎癥:輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見,多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛(或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛),發(fā)熱,陰道分泌物增多。

  123.外陰癌:鱗癌、大陰唇最常見。

  124.宮頸癌:最常見婦科惡性腫瘤,好發(fā)于移行帶區(qū),HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。癌前病變:宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN(Ⅰ:上皮下1/3,Ⅱ:下1/3——2/3,Ⅲ:全層2/3+原位癌)。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查,活檢確診。

  125.宮頸癌FIGO,2018分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宮頸):ⅠA1:鏡下間質(zhì)浸潤深度<3mm;ⅠA2:深度3——5mm。ⅠB1:癌灶浸潤深度≥5mm,最大直徑<2cm;ⅠB2:肉眼癌灶最大徑線<4cm,ⅠB3:>4cm。Ⅱ期(超越子宮,未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3):ⅡA:無宮旁浸潤;ⅡB有。ⅢA:累及陰道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB:擴(kuò)展到骨盆壁,引起腎盂積水或腎無功能;Ⅲc:累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ⅣA:侵犯膀胱或直腸黏膜,超出真骨盆;ⅣB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  126.ⅠA1:筋膜外全子宮切除術(shù)。保留生育功能:宮頸錐形切除。

 、馎2:改良廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

  ⅠB1——ⅡA1:廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

  127.子宮肌瘤:最常見婦科良性腫瘤,宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān),經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能:肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能:子宮切除術(shù)。

  128.肌瘤變性:玻璃樣變(最常見),囊性變,紅色樣變(妊娠期或產(chǎn)褥期,劇烈腹痛,發(fā)熱,肌瘤迅速增大),肉瘤樣變,鈣化。

  129.子宮內(nèi)膜癌:雌激素依賴型:年輕,伴肥胖、高血壓、糖尿病;非雌激素依賴型。內(nèi)膜樣腺癌最常見,透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移(最主要)。臨表:絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。

  130.子宮內(nèi)膜癌FIGO,2009年分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宮體):ⅠA:<1/2肌層;ⅠB:>1/2肌層。Ⅱ期(侵犯宮頸間質(zhì))。ⅢA:漿膜層、附件;ⅢB:陰道;ⅢC:盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ⅣA:膀胱、直腸黏膜;ⅣB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  131.Ⅰ期:筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。

  Ⅱ期:改良廣泛性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

  Ⅲ期、Ⅳ期:全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

  132.卵巢腫瘤:死亡率首位,上皮性(最多)、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞(無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感)、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移,橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測(cè)。

  133.卵巢腫瘤FIGO,2014年分期:Ⅰ期(局限于卵巢或輸卵管):ⅠA:一側(cè);ⅠB:雙側(cè);ⅠC:包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。Ⅱ期(盆腔擴(kuò)散):ⅡA:子宮、輸卵管;ⅡB:其他盆腔臟器;ⅡC:腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。ⅢA:僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性;ⅢB:肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm;ⅢC:>2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  134.卵巢良性腫瘤:早期無癥狀,晚期腹脹、腹部包塊,壓迫癥狀,一側(cè)腫塊,囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無粘連,無腹水,B超液性暗區(qū)清晰,CA125<35U/ml。

  卵巢惡性腫瘤:早期無癥狀,晚期陰道流血,直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊,實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清,血性腹水,B超液性暗區(qū)邊界不清,CA125>35U/ml。

  135.并發(fā)癥:蒂扭轉(zhuǎn)(體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛,伴惡心嘔吐休克,壓痛腫塊,剖腹探查),破裂,感染,惡變。

  136.良性腫瘤:單側(cè):患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè):腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期:子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

 、衿凇ⅱ蚱冢喝訉m+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

  晚期:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

  137.完全性葡萄胎:二倍體,均來自父系,停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血,有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎:三倍體。

  138.葡萄胎:子宮>停經(jīng)月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窩征,陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片),避孕套避孕1年。

  139.侵蝕性葡萄胎:繼發(fā)于葡萄胎,半年內(nèi),有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。

  絨毛膜癌:繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等,1年以上,三無,血行播散,最常至肺,右肺中下部多見,胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。

  140.無排卵性功血:好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期,雌激素單一作用。雌激素突破性出血(閾值時(shí)少量長時(shí)間間斷性出血,高水平時(shí)急性突破性大量出血),雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化,無分泌期,表現(xiàn)為增生(單純型、復(fù)雜型)、增殖期、萎縮型。臨表:子宮不規(guī)則出血,無腹痛,可貧血。已婚首選診刮;A(chǔ)體溫單相型。激素測(cè)定判斷有無排卵,妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。

  141.治療:止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素,青春期直接激素。雌孕激素序貫療法:青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法:雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法:青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù):刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

  142.排卵性功血:好發(fā)于生育年齡,基礎(chǔ)體溫雙相型,孕激素治療。黃體功能不足:子宮內(nèi)膜分泌不良,月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長,月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長,月經(jīng)5——6日診刮示分泌期增生期共存。

  143.繼發(fā)性閉經(jīng):停經(jīng)6個(gè)月或3個(gè)周期以上。

  144.閉經(jīng):陰道性,子宮性(Asherman綜合征、盆腔放療),卵巢性,垂體性(希恩綜合征),下丘腦性(最常見)。

  145.孕激素試驗(yàn):有出血→Ⅰ度閉經(jīng),無出血→雌孕激素序貫試驗(yàn):有出血→Ⅱ度閉經(jīng),無出血→子宮性。

  FSH>25——40U/L→卵巢性,F(xiàn)SH正常→垂體興奮試驗(yàn)(GnRH):LH不增高→垂體性,LH增高→下丘腦性。

  146.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。

  147.多囊卵巢綜合征:持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗,生育期月經(jīng)紊亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表:月經(jīng)失調(diào)(最主要,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)),不孕,多毛痤瘡。

  148.自然絕經(jīng):卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng):兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。

  149.絕經(jīng)綜合征:卵巢功能衰竭(最明顯),雌激素、雄激素、抑制素↓,GnRH↑,無孕酮,月經(jīng)紊亂。FSH>10U/L→卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L、E2<10——20pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。

  150.子宮內(nèi)膜異位癥:良性,好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡,卵巢巧克力囊腫,子宮后壁和直腸前壁粘連,直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表:繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重,子宮后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié),附件處囊實(shí)性包塊?棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體,腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑),假閉經(jīng)療法(達(dá)那唑),假孕療法(雌+孕或單純高效孕,對(duì)卵巢巧克力囊腫效果差)。

  151.子宮腺肌病:子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。子宮均勻性增大,局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛,異位腺體增生期+分泌期改變。臨表:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng),疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術(shù)。

  152.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂,病因:分娩損傷最主要。

  153.Ⅰ度:輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm;重型:外口已達(dá)處女膜緣,陰道口能見到宮頸。

  Ⅱ度:輕型:宮頸脫出,宮體仍在陰道內(nèi);重型:宮頸及部分宮體脫出。

 、蠖龋喝棵摮。

  目前推薦采用POP-Q分期法,將盆腔器官脫垂分為0——Ⅳ度。

  154.盆腔器官脫垂手術(shù)治療主要包括盆底重建手術(shù)。

  155.尿瘺:膀胱陰道瘺最常見,病因:產(chǎn)傷最常見。

  156.不孕癥:未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性:從未妊娠。繼發(fā)性:曾有妊娠。

  157.女方不孕檢查:卵巢功能檢查(B超檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定最簡便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定),輸卵管通暢試驗(yàn)(子宮輸卵管造影最常用),宮腔鏡檢,腹腔鏡檢。

  158.輔助生殖技術(shù):人工授精,體外受精-胚胎移植(試管嬰兒),卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射。

  159.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD:含銅IUD最常用,T形、V形,帶器妊娠率低、脫落率低,形態(tài)接近宮腔,無尾絲,易點(diǎn)滴出血。機(jī)制:有殺精毒胚作用和干擾受精卵著床。

  160.禁忌證:妊娠,炎癥,腫瘤,宮頸內(nèi)口過松、子宮脫垂、陰道前后壁明顯膨出。

  放置時(shí)間:月經(jīng)干凈3——7日,人流術(shù)后立即,產(chǎn)后42日,剖宮產(chǎn)后半年。

  注意事項(xiàng):術(shù)后休息3日,1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng),2周內(nèi)忌性交、盆浴。

  取出適應(yīng)證:絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時(shí)間:月經(jīng)干凈3——7日,人流術(shù)同時(shí)。

  副反應(yīng):不規(guī)則陰道流血,白帶增多,下腹脹痛。

  并發(fā)癥:節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。

  161.甾體激素藥物避孕:雌+孕。機(jī)制:抑制排卵,改變宮頸黏液性狀,改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能,改變輸卵管功能。禁忌證:所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期?墒乖陆(jīng)變規(guī)則,經(jīng)期縮短,經(jīng)血量減少,痛經(jīng)減輕。副作用:類早孕反應(yīng),陰道不規(guī)則流血(流血多者每晚加服雌激素),閉經(jīng),水鈉潴留使體重增加。

  162.短效口服避孕片:月經(jīng)第5日開始。探親片:性交前8h服1片,當(dāng)晚服1片,以后每晚1片,至探親結(jié)束次日晨加服1片。

  163.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。

  164.輸卵管絕育術(shù):阻斷精子與卵子相遇。

  165.藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇):停經(jīng)<49日。負(fù)壓吸引術(shù):妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù):妊娠10——14周。利凡諾羊膜腔注射:中晚期妊娠。

  166.人流并發(fā)癥:出血(排空宮腔內(nèi)容物),子宮穿孔(子宮無底感,黃色脂肪樣組織,停止手術(shù),小的肌注縮宮素,大的剖腹探查),人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(迷走神經(jīng)興奮,靜注阿托品),漏吸,空吸,吸宮不全,感染,羊水栓塞。

  167.新婚期避孕:半年內(nèi)要孩子首選避孕套,半年后要孩子首選復(fù)方短效避孕藥,解析:短效避孕藥需停藥三個(gè)月之后才能安全受孕。哺乳期、絕經(jīng)過渡期首選陰莖套。

 

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