2021年臨床助理醫(yī)師考試《兒科學》備考知識點(12)

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　　早產(chǎn)兒特點及護理

　　1.早產(chǎn)兒特點及臨床問題

　　(1)外觀特點：早產(chǎn)兒外觀為未成熟貌。

　　(2)呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞尚不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)整，常出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停。

　　周期性呼吸：指呼吸停止<20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺。

　　呼吸暫停：指呼吸停止超過20秒，伴心率減慢(<100次/分)及發(fā)紺。

　　早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征;長時間機械通氣和(或)吸高濃度氧易引起支氣管肺發(fā)育不良癥(BPD)。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放(PDA)，出現(xiàn)血流動力學紊亂。

　　(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

　　(5)消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，可發(fā)生哺乳困難、進奶量少，易發(fā)生溢乳和胃食管反流。早產(chǎn)兒壞死性小腸結腸炎發(fā)生率較高。肝臟合成蛋白能力差，常發(fā)生低蛋白血癥和水腫，白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加，易引起核黃疸。糖原儲備少，易發(fā)生低血糖。

　　(6)血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血容量為89——105ml/kg。維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低，因而更易發(fā)生出血、貧血及佝僂病。生后數(shù)周常發(fā)生早產(chǎn)兒貧血。

　　(7)免疫系統(tǒng)：早產(chǎn)兒非特異性和特異性免疫功能更差，易患感染性疾病。

　　(8)神經(jīng)系統(tǒng)：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均比較弱。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在豐富的胚胎生發(fā)層基質，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室周圍白質軟化。

　　(9)體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞更不完善，皮下脂肪更薄，體表面積相對較大，更易散熱，棕色脂肪越少，代償產(chǎn)熱的能力越差。出生體重愈低或日齡愈小，則適中溫度愈高。

　　(10)能量及體液代謝：體液總量約為體重的80%，按公斤體重計算所需液量高于足月兒，攝入100kcal熱量一般需要100——150ml水。

　　(11)其他：在體重<1500g早產(chǎn)兒，由于視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，易發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)，嚴重者會導致失明。

　　2.早產(chǎn)兒醫(yī)療護理

　　①保暖;②袋鼠式護理(KMC)：是一種讓新生兒貼身地靠在母親胸口的護理保暖方法，袋鼠式護理使得頻繁的喂奶更加簡單并提供長期的母親對新生兒的照顧，簡單易行。③氧療：氧療目的是維持氧飽和度在90%——95%之間，要注意氧療不良反應。④營養(yǎng)支持：早產(chǎn)兒應提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒理想的體重增長每天為10——15g/kg。較小的早產(chǎn)兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，必須根據(jù)患兒的具體情況選擇適當方式的營養(yǎng)支持。⑤早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理：為減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進早產(chǎn)兒發(fā)育。⑥預防接種;⑦新生兒隨訪：主要隨訪項目有生長狀況，智能發(fā)育，行為測試，聽力檢查，視網(wǎng)膜檢查。

　　【備考攻略】

　　早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育未成熟，功能未完善，易發(fā)生一系列臨床問題。

　　【特別注意】

　　早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

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