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妊娠合并心臟病的診斷與處理
1.妊娠合并心臟病的診斷
診斷重點(diǎn)是根據(jù)患者心臟病類型、病變程度和心功能分級(jí)，做出能否耐受妊娠能力的診斷。
(1)心臟病變較輕，心功能Ⅰ——Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心力衰竭史，可以妊娠。
(2)心臟病變較重、心功能Ⅲ——Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎、年齡>35歲心臟病病程較長(zhǎng)，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。
2.處理
(1)心臟病育齡婦女——孕前咨詢，確定能否妊娠。
(2)妊娠期：
①不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕。
�、谌焉锍^(guò)12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療。
防治誘因：呼吸道感染、貧血(20周后預(yù)防性使用鐵劑);
心衰處理：地高辛(不用于預(yù)防心衰、少、快、停);
妊娠期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
(3)分娩期：
①經(jīng)陰道分娩——心功能Ⅰ——Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。
*第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染。
*第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。
*第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳，肌內(nèi)注射縮宮素10——20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰�？刂戚斠毫�。
②剖宮產(chǎn)——對(duì)有產(chǎn)科指征、心功能Ⅲ——Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。可選擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。
(4)產(chǎn)褥期——產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。
�、賾�(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。
�、谛墓δ堍蠹�(jí)或以上者不宜哺乳。
�、鄄灰嗽偃焉镎�，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。
【備考攻略】
此內(nèi)容與內(nèi)科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相同，但是需要在治療上考慮是否對(duì)胎兒造成不良影響，所以，此知識(shí)點(diǎn)深入學(xué)習(xí)后可以應(yīng)用至內(nèi)科相關(guān)部分。A型題多見(jiàn)。
【特別注意】
不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕;妊娠超過(guò)>12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療。
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