2021臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》備考知識(shí)點(diǎn)(8)

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　　胎盤(pán)早剝

　　1.定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。起病急、發(fā)展快、危及母兒生命，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.病理：

　　底蛻膜出血→胎盤(pán)后血腫→胎盤(pán)剝離。

　　3.臨床表現(xiàn)及分類：

　�、穸龋憾嘁�(jiàn)于分娩期，以外出血為主。胎盤(pán)剝離面積小;

　　Ⅱ度：胎盤(pán)剝離面達(dá)胎盤(pán)面積1/3左右，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，與積血量呈正比;

　�、蠖龋禾ケP(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2，貧血程度與陰道流血量不相符，子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡。

　　4.輔助檢查

　　(1)B超：胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。

　　5.鑒別診斷：B超搞定!

　　Ⅰ度胎盤(pán)早剝與前置胎盤(pán)鑒別;

　�、�、Ⅲ度胎盤(pán)早剝與先兆子宮破裂鑒別。

　　6.處理：

　　(1)對(duì)癥：糾正休克(輸新鮮血);

　　(2)及時(shí)終止妊娠。(哪個(gè)快選哪個(gè)!)

　�、訇幍婪置�;

　　②剖宮產(chǎn)。

　　【備考攻略】

　　此知識(shí)點(diǎn)所有內(nèi)容均有可考性，不同類別胎盤(pán)早剝的診斷和治療是重中之重，鑒別診斷掌握了，此知識(shí)點(diǎn)就基本攻克。

　　【特別注意】

　　前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝，如同一對(duì)雙胞胎，選項(xiàng)中兩者必然是同步出現(xiàn)，若不能將兩者有效鑒別，勢(shì)必會(huì)影響后續(xù)對(duì)治療方式的選擇。一般情況而言，前置胎盤(pán)表現(xiàn)較胎盤(pán)早剝輕。

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