2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習知識點(6)

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　　肺癌的臨床表現(xiàn)

　　1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)。常見刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

　　2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

　　(1)侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹;

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞;

　　(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

　　(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合癥)：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗(歌訣：孔小球陷同垂無汗)。

　　(5)癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;

　　(6)侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液，可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;

　　(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應當考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

　　(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應當考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

　　(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應當考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

　　(10)肺癌遠處轉(zhuǎn)移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大，或者皮下觸及結節(jié)。

　　(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

　　(12)少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

　　【備考攻略】

　　該知識點每年必考，核心重點總結如下：

　　老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變。

　　血痰是對診斷最有意義的癥狀。

　　杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。

　　晚期肺癌征象：

　　膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。

　　聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。

　　上腔靜脈綜合征：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

　　癌性胸水：侵犯了胸膜。

　　Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌)：頸交感神經(jīng)綜合征(同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗)，侵犯了頸交感神經(jīng)。

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