2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習知識點(7)

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　　肺癌的輔助檢查、診斷與鑒別診斷

　　1.肺癌的診斷

　　(1)X線：重要和首選的手段，

　　臨床表現(xiàn)：肺部有橢圓，類圓的陰影一般提示周圍型肺癌，空洞多為偏心性空洞。中心型的肺癌早期X線無異常。

　　(2)CT：使用連續(xù)薄層橫斷面掃描，可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像，顯示病變與正常組織差別，對中央型和周圍型肺癌的診斷有重要價值，便于TNM分期。

　　(3)痰細胞學檢查：目前診斷肺癌簡單方便無創(chuàng)的方法。

　　(4)纖維支氣管鏡：對中心型肺癌可以做確診，首選。對于肺癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。

　　(5)周圍型：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢

　　(6)腫瘤標志物：

　　CEA——見于晚期肺癌。

　　NSE——小細胞肺癌首選標志物。

　　CYFRA21-1——非小細胞肺癌首選標志物。

　　(7)放射性核素肺掃描，縱膈鏡檢查，超聲檢查，骨掃描，胸水檢查，剖胸檢查。

　　2.中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別

　　(1)中心型：陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。

　　(2)周圍型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

　　3.鑒別診斷

　　(1)肺結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢，多位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。

　　(2)支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀較明顯。X線片表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，不局限于一個肺段或肺葉。抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

　　(3)肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。

　　(4)縱隔淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱，生長迅速，身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對放、化療高度敏感。

　　【備考攻略】

　　肺上有類圓，橢圓陰影——肺癌。

　　先看病變部位——確定是中心(肺門)還是周圍。

　　周圍性——肺段支氣管以下

　　女性——腺癌。

　　穿刺血性——惡化。

　　肺結(jié)核易于周圍型肺癌混淆。

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