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氣胸的診斷與處理
該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握氣胸的診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療是每年必考點(diǎn)，尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。
1.氣胸的檢查方法
(1)X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線。
(2)CT：表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。
2.氣胸的診斷與鑒別診斷
(1)根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。
(2)鑒別診斷：①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病;②急性心肌梗死;③肺血栓栓塞癥;④肺大皰;⑤其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。
3.氣胸的治療
(1)氣胸并發(fā)癥及其處理
1)膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。
2)血?dú)庑兀盒枰袛嗍欠窕顒?dòng)性出血，確定治療方案。
3)縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開排氣。
(2)氣胸治療：治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。
1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸?zé)o需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。
2)大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸，需要進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。
①胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。
�、诙ㄎ唬夯紓�(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。
③操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓，直到患者呼吸困難緩解為止。
�、芤淮纬闅饬坎灰顺^1000ml，每日或隔日抽氣1次。
(3)開放性氣胸急救處理原則
院前急救：使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料，排出高壓氣體。
送達(dá)醫(yī)院后：
1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。
2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。
3)盡快做胸腔閉式引流。
4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開胸探查手術(shù)。
5)給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。
(4)張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內(nèi)正壓，緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣，進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。
(5)胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證
1)不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。
2)交通性開放性氣胸或張力性氣胸。
3)反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善的患者。
4)需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊?
5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無(wú)論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。
(6)手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療，主要適應(yīng)于開放性氣胸、血?dú)庑亍㈦p側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。
【特別注意】
氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。
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