2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點小結(jié)

　　1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

　　2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。

　　3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

　　4.十二指腸潰瘍-DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。

　　5.胃潰瘍-GU——餐后痛：餐后約1小時(助理為0.5～1小時)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。

　　6.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　7.抑酸藥PPI(強而持久)，總療程：DU-4周;GU-6～8周。

　　8.消化性潰瘍術(shù)后梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　9.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　10.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

　　11.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超，最有價值影像學(xué)檢查是增強CT。

　　12.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

　　13.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見“雙邊征”。

　　14.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

　　15.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

　　16.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

　　17.結(jié)腸癌：右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

　　18.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時即可確診。

　　19.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

　　20.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點。

　　21.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

　　22.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

　　23.直疝：老年——突出于直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

　　24.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。

　　25.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。

　　26.女性青春期最早出現(xiàn)的是：乳房發(fā)育。

　　27.青春期開始的重要標志為：第一次月經(jīng)來潮。

　　28.停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

　　29.技巧總結(jié)：“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面

　　“S=-1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過入口平面

　　“S=-1～+1”——胎頭正在通過中骨盆(還沒通過)

　　“S=+3～+4”——胎頭已通過中骨盆，到達骨盆底

　　30.子宮收縮力的作用及特點：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點包括：節(jié)律性;對稱性;極性;縮復(fù)作用。

　　21.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

　　22.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

　　23.直疝：老年——突出于直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

　　24.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。

　　25.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。

　　26.女性青春期最早出現(xiàn)的是：乳房發(fā)育。

　　27.青春期開始的重要標志為：第一次月經(jīng)來潮。

　　28.停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

　　29.技巧總結(jié)：“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面

　　“S=-1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過入口平面

　　“S=-1～+1”——胎頭正在通過中骨盆(還沒通過)

　　“S=+3～+4”——胎頭已通過中骨盆，到達骨盆底

　　30.子宮收縮力的作用及特點：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點包括：節(jié)律性;對稱性;極性;縮復(fù)作用。

　　31.診斷異位妊娠的簡單可行方法為：經(jīng)陰道后穹窿可穿刺抽出暗紅色不凝血。

　　32.子宮破裂的臨床表現(xiàn)：繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛，伴有休克，陰道有鮮血流出，胎心消失，胎先露部上升，宮頸口縮小。

　　33.早期減速-胎頭受壓;變異減速-臍帶受壓;晚期減速-胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　34.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

　　35.分娩機制：銜接(雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成，逆時針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。

　　36.潛伏期延長：初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h。

　　活躍期延長：宮口擴張速度<0.5cm/h

　　活躍期停滯：宮口不再開大>4h。

　　第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>3h，經(jīng)產(chǎn)婦>2h。

　　第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進展。

　　滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h。

　　急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h。

　　37.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。

　　38.藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇)：停經(jīng)<49日。負壓吸引術(shù)：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù)：妊娠10～14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。

　　39.胸圍出生時比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時與頭圍相等，約46cm。

　　40.乳牙萌出：生后4～10個月。

　　乳牙總數(shù)20個，恒牙32個(或28個，第三磨牙也有終身不出者)。6歲開始萌出第一磨牙(六齡齒)，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙。

　　41.運動發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。

　　42.根據(jù)胎齡，足月兒：37+0～41+6周的新生兒;早產(chǎn)兒：胎齡<37周的新生兒;過期兒：胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重，正常出生體重兒：2500～3999g的新生兒;低出生體重兒：出生體重<2500g;極低出生體重兒：出生體重<1500g

　　超低出生體重兒：出生體重<1000g;巨大兒：出生體重≥4000g。早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2～4周的新生兒。

　　43.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪逐漸減少或消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。

　　44.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

　　45.苯丙酮尿癥重點的實驗室檢查

　　新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細菌生長抑制試驗。

　　較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗;2，4-二硝基苯肼試驗。

　　46.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影：原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查：診斷小兒肺結(jié)核的重要方法。

　　47.心力衰竭的最常見的誘因是感染。

　　48.Killip——急性心梗的分級

　　Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭;

　�、蚣墸河凶笮乃ソ�，肺部啰音<1/2肺野;

　�、蠹墸悍尾坑袉�音，且啰音的范圍>1/2肺;

　�、艏墸盒脑葱孕菘耍�有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。

　　49.心衰表現(xiàn)：左心衰—肺淤血;右心衰—體循環(huán)淤血。

　　50.房顫：心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈短絀。

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