2011臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試中常被問(wèn)到的問(wèn)題

　　1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查?

　　答：會(huì)暈厥。

　　2.脈壓變小見(jiàn)于什么病?

　　答：影響搏出量的都會(huì)使脈壓減�。褐鲃�(dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等!

　　3.腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽(tīng)診，見(jiàn)于什么疾病?

　　動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄;若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄;當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時(shí))聽(tīng)到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成

　　4.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么?

　　夾板的固定部位?夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間?血管的結(jié)扎部位?急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。夾板固定超過(guò)膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次3分鐘。

　　5.膿腫傷口換藥：

　　戴手套，打開(kāi)包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計(jì)傷情。用無(wú)菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無(wú)菌手套。用稀釋活力碘和無(wú)菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

　　6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)?

　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　7. 胸穿抽氣的位置?

　　患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。

　　8.張力性氣胸排氣方法：

　�、偃斯こ闅夥ǎ嚎捎脷庑叵浣右淮轴橆^或100ml的注射器，從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣，每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見(jiàn)氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管，觀察2～3天，證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過(guò)早、過(guò)大的負(fù)壓吸引，可使裂口重新張開(kāi)。抽氣過(guò)快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見(jiàn)氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便，且排氣通暢，使病程縮短。

　　9.鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么?

　　答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見(jiàn)于惡性腫瘤，或者性病

　　10.滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?

　　答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。

　　11.如何判斷氧氣瓶中有氧氣?看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。

　　12.典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)(觸診、聽(tīng)診)有什么發(fā)現(xiàn)?

　　答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫;聽(tīng)診：腫大甲狀腺處常可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。

　　13.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?

　　答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

　　14.胸部視診。

　　問(wèn)：呼吸節(jié)律不正常包括那些?什么是雞胸?

　　答：1.呼吸頻率的變化(1)呼吸減慢(2)呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化(1)潮式呼吸(2)間停呼吸(3)斷續(xù)性呼吸(4)嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。

　　15、腹部觸診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛， 問(wèn)：腹部緊張的臨床意義?板狀腹的臨床意義?(既常見(jiàn)那些疾病)

　　答：腹部緊張見(jiàn)于當(dāng)腹腔容量增大(腹水脹氣)，觸診的手過(guò)涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見(jiàn)于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

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