[適應證]
體表可捫及的任何異常腫塊,都可穿刺活檢,例如乳腺腫塊、淋巴結等均可穿刺。
[禁忌證]
1.凝血機制障礙;
2.非炎性腫塊局部有感染;
3.穿刺有可能損傷重要結構。
[準備工作]
1.穿刺部位皮膚準備,如剃毛。
2.器械準備:消毒的穿刺針及20~30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細針兩類。粗針有Vim-Silverman針,Trucut針,Jamshidi針。細針有22~23號Chiba針,20~23號腰穿針,7~8號普通注射針。
[操作方法]
1.粗針穿刺:
(1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和示指,檢查穿刺針。
(2)穿刺點用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。
(3)術者左手拇指和示指固定腫塊,右手持尖刀作皮膚戳孔。
(4)穿刺針從戳孔刺人達腫塊表面,將切割針心刺人腫決1.5~2cm,然后推進套管針使之達到或超過切割針尖端,兩針一起反復旋轉后拔出。
(5)除去套管針,將切割針前端葉片間或取物槽內的腫塊組織取出,用10%福爾馬林液固定,送組織學檢查。
(6)術后穿刺部位蓋無菌紗市,用膠布固定。
2.細針穿刺:
(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和示指。檢查穿刺針。
(2)術者左手拇指與示指固定腫塊,將穿刺針刺人達腫塊表面。
(3)連接20~30mL注射器,用力持續(xù)抽吸形成負壓后刺入腫塊,并快速進退(約1cm范圍)數次,直至見到有吸出物為止。
(4)負壓下拔針,將穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立即用95%乙醇固定5~10分鐘,送細胞病理學檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后,取沉渣檢查。
(5)術后穿刺部位蓋無菌紗布,用膠布固定。
[問答]
1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥?
(1)粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。
(2)淋巴結結核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。
(3)粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官,如胸膜、氣管、食管、血管和神經等。
2.穿刺取樣細胞學檢查有哪些優(yōu)點?
(1)操作簡便,診斷迅速,正確率一般為80%~95%.
(2)活細胞易于觀察,可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。
(3)惡性腫瘤組織結構松散,粘合性差,易吸出較多的細胞成分。
3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些?
(1)腫塊直徑小于1cm,穿刺不易準確或未獲得足夠的穿刺物。
(2)未穿刺到病變最明顯的組織。
(3)腫瘤中心變性,壞死,無法診斷。
(4)某些組織或細胞難以鑒別。
4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應注意哪些事項?
(1)不能切除的惡性腫瘤應在放療或化療前穿刺,以明確病理診斷。
(2)可切除的惡性腫瘤,宜在術前7天以內穿刺,以免引起種植轉移。
(3)穿刺通道應在手術中與病灶一同切除。
(4)穿刺應避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。
5.疑為結核性腫塊穿刺應注意哪些事項?
(1)應采用潛行性穿刺法。
(2)穿刺物為膿液或干酪樣物,則可注入雷米封或鏈霉素。
(3)避免其他細菌感染,術后立即抗結核治療。
6.粗針和細針穿刺各有何特點?
(1)粗針所得標本多,一次成功率高。
(2)細針穿刺造成的損傷和痛苦小,可在腫塊內不同方向,或在腫塊的不同部位反復穿刺。
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