2012臨床助理醫(yī)師實踐技能：體表腫塊穿刺取樣活檢術

　　[適應證]

　　體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢，例如乳腺腫塊、淋巴結等均可穿刺。

　　[禁忌證]

　　1.凝血機制障礙;

　　2.非炎性腫塊局部有感染;

　　3.穿刺有可能損傷重要結構。

　　[準備工作]

　　1.穿刺部位皮膚準備，如剃毛。

　　2.器械準備：消毒的穿刺針及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細針兩類。粗針有Vim-Silverman針，Trucut針，Jamshidi針。細針有22～23號Chiba針，20～23號腰穿針，7～8號普通注射針。

　　[操作方法]

　　1.粗針穿刺：

　　(1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和示指，檢查穿刺針。

　　(2)穿刺點用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。

　　(3)術者左手拇指和示指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳孔。

　　(4)穿刺針從戳孔刺人達腫塊表面，將切割針心刺人腫決1.5～2cm，然后推進套管針使之達到或超過切割針尖端，兩針一起反復旋轉后拔出。

　　(5)除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內的腫塊組織取出，用10%福爾馬林液固定，送組織學檢查。

　　(6)術后穿刺部位蓋無菌紗市，用膠布固定。

　　2.細針穿刺：

　　(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術者左手拇指和示指。檢查穿刺針。

　　(2)術者左手拇指與示指固定腫塊，將穿刺針刺人達腫塊表面。

　　(3)連接20～30mL注射器，用力持續(xù)抽吸形成負壓后刺入腫塊，并快速進退(約1cm范圍)數次，直至見到有吸出物為止。

　　(4)負壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5～10分鐘，送細胞病理學檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。

　　(5)術后穿刺部位蓋無菌紗布，用膠布固定。

　　[問答]

　　1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥?

　　(1)粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。

　　(2)淋巴結結核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。

　　(3)粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官，如胸膜、氣管、食管、血管和神經等。

　　2.穿刺取樣細胞學檢查有哪些優(yōu)點?

　　(1)操作簡便，診斷迅速，正確率一般為80%～95%.

　　(2)活細胞易于觀察，可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。

　　(3)惡性腫瘤組織結構松散，粘合性差，易吸出較多的細胞成分。

　　3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些?

　　(1)腫塊直徑小于1cm，穿刺不易準確或未獲得足夠的穿刺物。

　　(2)未穿刺到病變最明顯的組織。

　　(3)腫瘤中心變性，壞死，無法診斷。

　　(4)某些組織或細胞難以鑒別。

　　4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應注意哪些事項?

　　(1)不能切除的惡性腫瘤應在放療或化療前穿刺，以明確病理診斷。

　　(2)可切除的惡性腫瘤，宜在術前7天以內穿刺，以免引起種植轉移。

　　(3)穿刺通道應在手術中與病灶一同切除。

　　(4)穿刺應避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。

　　5.疑為結核性腫塊穿刺應注意哪些事項?

　　(1)應采用潛行性穿刺法。

　　(2)穿刺物為膿液或干酪樣物，則可注入雷米封或鏈霉素。

　　(3)避免其他細菌感染，術后立即抗結核治療。

　　6.粗針和細針穿刺各有何特點?

　　(1)粗針所得標本多，一次成功率高。

　　(2)細針穿刺造成的損傷和痛苦小，可在腫塊內不同方向，或在腫塊的不同部位反復穿刺。

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