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2016年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺練習(xí)(17)

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心臟粘液瘤

  (一)梗阻癥狀:早期常有心悸、氣短、運(yùn)動(dòng)耐力減低,左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀;陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰,重者可有頸靜脈怒張,肝腫大及下肢浮腫。右房粘液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現(xiàn)與心包積液相似的癥狀;頸靜脈怒張,肝腫大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動(dòng)而發(fā)作的特點(diǎn),如有與體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈及呼吸困難,腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低,可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。

  (二)栓塞:粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞。左房粘液瘤約有40%發(fā)生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少見(jiàn)。

  (三)全身癥狀:主要有發(fā)熱、血沉增快,貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高,此可能與腫瘤內(nèi)有出血壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。

腎癌各期癥狀

  腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端,可無(wú)任何癥狀,但此時(shí)腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進(jìn)展,甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外,腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。

  1、局部腫瘤引起的癥狀:

  血尿?yàn)樽畛R?jiàn)的癥狀,可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長(zhǎng)大后腎包膜張力增加或侵犯周?chē)M織而發(fā)生,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊約為10%,有時(shí)可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè),為腫瘤壓迫精索靜脈引起,為繼發(fā)性病變,平臥后曲張靜脈不消失,表示靜脈內(nèi)有阻塞(或癌栓)。當(dāng)下腔靜脈受侵,可同時(shí)有下肢水腫出現(xiàn)。

  2、全身毒性癥狀:

  由于腎癌為一高度惡性腫瘤,不少病人求診時(shí)已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質(zhì),也可有肺或骨骼轉(zhuǎn)移。發(fā)熱為腎癌常見(jiàn)的腎外表現(xiàn)之一,有低熱或高熱,高熱者可高達(dá)39~40℃,持續(xù)不退。

  3、內(nèi)分泌紊亂的癥狀:

  根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道,腎癌能分泌多種內(nèi)分泌素引起系列癥狀,一種腫瘤分泌多種內(nèi)分泌素是腎細(xì)胞癌的特征。腎癌患者合并紅細(xì)胞增多癥的約占2%.10%~15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%~16.8%有高鈣血癥,且大多為晚期病變。

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