2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺練習(xí)(20)

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慢性腹痛

　　①伴發(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤(如胃癌、結(jié)腸癌);

　�、诎閲I吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎)，嘔吐量多提示有胃腸梗阻;

　　③伴腹瀉者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦見于慢性肝臟疾病;

　�、馨橄莱鲅�，如為柏油樣便或嘔血見于上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎)，鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腸結(jié)核及結(jié)腸癌;

　�、莅榉此�、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。

蒼白乏力病因

　　1.紅細胞制造減少

　　(1)造血功能障礙

　　1)干細胞增生和分化異常：①造血干細胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細胞：純紅細胞再生障礙性貧血，腎衰竭引起的貧血。

　　2)造血原料缺乏或失利用：①維生素B12缺乏，葉酸缺乏：巨幼細胞貧血;②鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞貧血。

　　(2)多種機制：骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征)，慢性病性貧血。

　　2.紅細胞破壞過多

　　(1)紅細胞內(nèi)在缺陷：

　�、龠z傳性紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥，遺傳性橢圓形細胞增多癥;獲得性血細胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常：鐮形細胞貧血，地中海貧血，其他血紅蛋白病。

　　(2)紅細胞外在因素：

　�、贆C械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜致溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血;②化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血;③免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核一巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進。

　　3.丟失過多

　　(1)急性失血：失血性貧血。

　　(2)慢性失血：缺鐵性貧血。

　　以上各種的病因、發(fā)病機制均引起蒼白和乏力。

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