2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能操作：手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾操作

　　手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 是針對(duì)手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項(xiàng)消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面，從而降低術(shù)后感染機(jī)率;在考試中掌握嚴(yán)格的無(wú)菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過(guò)考試的關(guān)鍵。

　　幾種常見(jiàn)的手術(shù)區(qū)消毒范圍

　　手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心，包括周圍15cm的區(qū)域;而在實(shí)際操作中具體的消毒范圍，針對(duì)不同的手術(shù)部位應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：

　　1.上腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到：上至兩乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線的區(qū)域。常見(jiàn)手術(shù)有：胃癌、胃大部切除術(shù)等。

　　2.下腹部手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到：上自劍突水平或兩乳頭連線水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)達(dá)腋中線的區(qū)域。常見(jiàn)手術(shù)有：急性闌尾炎、腸梗阻等。

　　3.腹股溝手術(shù)消毒范圍應(yīng)達(dá)到：上至臍部水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線的區(qū)域;常見(jiàn)手術(shù)是：疝修補(bǔ)術(shù)。

　　4.頸部手術(shù)消毒范圍需要達(dá)到：上至下口唇線，下至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣的區(qū)域;常見(jiàn)手術(shù)為：甲狀腺手術(shù)。

　　5.會(huì)陰部手術(shù)區(qū)消毒范圍：包括恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)的區(qū)域。常見(jiàn)手術(shù)為：痔瘡手術(shù)。

　　操作前準(zhǔn)備

　　(一)操作者準(zhǔn)備

　　1.操作者更換手術(shù)室拖鞋，穿洗手衣

　　2.戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，

　　3.完成術(shù)前刷手三遍，步入手術(shù)室。

　　(二)物品準(zhǔn)備

　　必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無(wú)菌紗布等。

　　消毒關(guān)鍵步驟講解

　　行手術(shù)區(qū)消毒時(shí)，應(yīng)格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個(gè)消毒過(guò)程中，操作者應(yīng)始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢(shì)。這樣做的原因是因?yàn)�，在消毒時(shí)，若卵圓鉗的前端高于握持端，前端消毒液會(huì)順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導(dǎo)致手部污染;所以在消毒過(guò)程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢(shì)。

　　注意事項(xiàng)

　　1.一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進(jìn)行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術(shù)，例如膽瘺、膿腫、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)，消毒的順序應(yīng)改為由外向內(nèi)進(jìn)行;

　　2.若考場(chǎng)中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時(shí)，消毒順序則改為碘酊涂擦1次，自然晾干1分鐘后，再酒精脫碘兩次。

　　3.消毒時(shí)，涂擦的方向是：“至上而下”涂擦一遍，不要反復(fù)來(lái)回涂擦。

　　操作演示——手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　操作前準(zhǔn)備：

　　1.患者準(zhǔn)備：患者平臥手術(shù)臺(tái)上，暴露手術(shù)視野，手術(shù)視野的暴露要大于實(shí)際消毒的范圍。

　　2.操作者準(zhǔn)備：指甲修剪、更換手術(shù)衣、戴帽子、口罩，肥皂水刷手法三遍。

　　操作演示：以上腹部手術(shù)、碘伏消毒法為例

　　術(shù)者保持刷手后的姿勢(shì)進(jìn)入手術(shù)室，助手(器械護(hù)士)遞裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。

　　碘伏消毒法消毒：術(shù)者站立于患者的右側(cè)，先將消毒液滴入肚臍少許，以切口為中心開(kāi)始，自上而下，由內(nèi)向外進(jìn)行涂擦，繞過(guò)肚臍，上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。涂擦?xí)r不留空隙，涂擦完畢，翻過(guò)卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液蘸干。更換消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布?jí)K消毒會(huì)陰。

　　鋪巾：用四塊無(wú)菌巾，每塊的一邊內(nèi)折少許，反折部靠近切口，先鋪會(huì)陰部或?qū)��?cè)、然后鋪頭側(cè)，最后鋪?zhàn)约阂粋?cè)。

　　用巾鉗夾住手術(shù)巾交角處，以防止移動(dòng)。

　　若已經(jīng)穿好手術(shù)衣，則先鋪?zhàn)约阂粋?cè)，再鋪會(huì)陰部或下腹部，然后鋪頭側(cè)，最后對(duì)側(cè)。

　　然后在助手的幫助下鋪中單。

　　最后鋪大單，覆蓋大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口，大單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

　　手術(shù)區(qū)鋪巾操作步驟

　　覆蓋手術(shù)區(qū)的無(wú)菌巾一共有三種類型;第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾;

　　第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種：是覆蓋患者全身的大單。

　　其中，覆蓋小方巾時(shí)最容易出錯(cuò)，這里作為關(guān)鍵步驟重點(diǎn)講解：

　　在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長(zhǎng)軸方向反折，形成如右側(cè)的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu);

　　反折面在覆蓋時(shí)，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上;同時(shí)，反折端必須放置在切口側(cè)。

　　鋪巾的順序是：

　　若操作者穿的是洗手衣：鋪小方巾時(shí)，站立于患者右側(cè)，先鋪患者的會(huì)陰側(cè)，再鋪對(duì)側(cè)、然后鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)。

　　若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時(shí)，則先鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后鋪會(huì)陰側(cè)、再鋪對(duì)側(cè)，最后鋪患者頭側(cè)。

　　沿切口四周鋪好小方巾后，在四塊小方巾交叉處，分別用手術(shù)巾鉗固定，防止術(shù)中滑脫，然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，最后覆蓋大單。

　　以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯(cuò)誤而產(chǎn)生扣分。

　　第二種鋪巾順序：

　　若操作者穿的是洗手衣：先鋪對(duì)側(cè)，再鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰、下腹部)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近操作者一側(cè)。

　　若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時(shí)，則先鋪靠近操作者一側(cè)，再鋪相對(duì)不潔的一側(cè)，然后鋪頭側(cè)，最后鋪對(duì)側(cè)。

　　常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

　　1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

　　答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

　　2.鋪好的四塊手術(shù)巾是否可以移動(dòng)?原則是什么?

　　答:可以移動(dòng)。原則是：手術(shù)巾只能適當(dāng)?shù)南蛲鈧?cè)移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)。

　　3.如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間?

　　答：應(yīng)當(dāng)間隔1分鐘，或等到前一次消毒液晾干后再進(jìn)行，以便于達(dá)到消毒效果。

　　4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

　　答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

　　5.鋪好的四塊手術(shù)巾如果在術(shù)中需要移動(dòng)，應(yīng)該如何移動(dòng)?

　　答：只能以切口為中心，由內(nèi)向外移動(dòng);不能將手術(shù)巾向手術(shù)切口處移動(dòng)。

　　6.會(huì)陰消毒時(shí)常用的消毒劑是什么?

　　答：碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。

　　7.消毒常用0.5%碘伏，其優(yōu)點(diǎn)是什么?

　　答：優(yōu)點(diǎn)是皮膚不過(guò)敏，應(yīng)用簡(jiǎn)便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

　　8.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

　　答：因?yàn)榈怍�刺激性大，消毒作用不�?qiáng)，在對(duì)粘膜部位或給嬰幼兒消毒時(shí)，都不能選用碘酊做消毒液。

　　9.胃大部切除術(shù)，術(shù)前是否需要備皮?

　　答：需要備皮。

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