臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(5)

　　11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.利多卡因

　　D.地西泮（安定）

　　E.苯妥英鈉

　　本題正確答案：C

　　題解：一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50～100mg。

　　12.★★★下列哪項(xiàng)血脂異常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

　　A.總膽固醇（TC）升高

　　B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高

　　D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　本題正確答案：E

　　題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素。

　　13.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.心源性休克E.發(fā)熱

　　本題正確答案：A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　14.★★★女性，78歲，因劇烈心前區(qū)疼痛6小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是

　　A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

　　B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

　　C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

　　D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

　　E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

　　本題正確答案：C

　　題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。

　　15.★★★一般心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛性質(zhì)是

　　A.針扎樣刺痛，反復(fù)發(fā)作

　　B.閃電樣抽痛，起止突然

　　C.壓榨樣悶痛，伴窒息感

　　D.刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟

　　E.尖銳樣刺痛，咳時(shí)加劇

　　本題正確答案：C

　　題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等。

　　16.★★★女，58歲，近半年來(lái)自覺(jué)心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為

　　A.初發(fā)型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩(wěn)定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　本題正確答案：D

　　題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失�；蚍渴覀鲗�(dǎo)阻滯。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　17.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動(dòng)過(guò)速

　　D.III度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。