臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（五）

　　1.★★★骨髓出現(xiàn)于

　　A.胚胎第6周

　　B.胚胎第5個(gè)月

　　C.胚胎第4個(gè)月

　　D.胚胎第6個(gè)月

　　E.胚胎第3周

　　本題正確答案：A

　　題解：胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在胚胎第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，直至出生2～3周后骨髓成為造血的惟一場(chǎng)所。

　　2.★營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈?/P>

　　A.葉酸

　　B.葉酸和維生素B₁₂

　　C.維生素C和維生素B₁₂

　　D.葉酸和維生素C

　　E.維生素A和維生素C

　　本題正確答案：B

　　題解：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是因缺乏維生素B₁₂或葉酸所致的大細(xì)胞貧血。

　　3.★★★室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是

　　A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

　　B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

　　C.擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)

　　D.擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)

　　E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)

　　本題正確答案：D

　　題解：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　4.★★★新生兒出生時(shí)血紅蛋白150～130g/L，原因是

　　A.胎兒處于相對(duì)缺氧狀態(tài)

　　B.胎兒期紅細(xì)胞壽命長(zhǎng)

　　C.孕母營(yíng)養(yǎng)不足

　　D.血液黏稠

　　E.造血功能亢進(jìn)

　　本題正確答案：A

　　題解：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。出生時(shí)紅細(xì)胞（5～7）×10¹²/L（500萬(wàn)～700萬(wàn)/mm³），血紅蛋白量（Hb）約150～230g/L（15～23g/dl）。

　　5.★患兒3歲，胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮

　　A.室間隔缺損

　　B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　本題正確答案：B

　　題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及III、IV級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及II級(jí)低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對(duì)狹窄所致），肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見(jiàn)于兒童和青少年，此時(shí)左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱(chēng)艾森曼格綜合征。

　　6.★先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動(dòng)脈血氧飽和度降低，應(yīng)考慮

　　A.室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

　　B.房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.完全性大血管錯(cuò)位

　　本題正確答案：D

　　題解：血氧飽和度降低說(shuō)明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的X線檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門(mén)影縮小，肺野清晰。

　　7.★法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時(shí)，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是

　　A.哭鬧耗氧量增加

　　B.右向左分流量增加

　　C.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧

　　D.顱內(nèi)出血

　　E.血液黏稠度增加，血流緩慢

　　本題正確答案：C

　　題解：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧和活動(dòng)后加重。嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。

　　8.★房間隔缺損特征性改變是

　　A.生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸

　　B.心前區(qū)粗糙收縮期雜音

　　C.有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)青紫

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、固定性分裂

　　E.Ｘ線可見(jiàn)心房、心室擴(kuò)大及肺門(mén)“舞蹈”

　　本題正確答案：D

　　題解：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂為特征性改變。

　　9.★患兒10歲，2歲時(shí)診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為

　　A.房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

　　D.法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈高壓

　　E.完全性大血管錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈高壓

　　本題正確答案：C

　　題解：差異性青紫和杵狀指為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓的典型癥狀。

　　10.★★★何時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周

　　B.4～6周，4～6個(gè)月

　　C.4～6個(gè)月，4～6歲

　　D.4～6周，4～6歲

　　E.4～6天，4～6歲

　　本題正確答案：E

　　題解：出生時(shí)，中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30.生后4～6天兩者比值相等即形成第一個(gè)交叉，4～6歲時(shí)兩者又相等，形成第二個(gè)交叉。6歲以后中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。