2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐綜合模擬試題

　　5、女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

　　輔助檢查：大便潛血(+)， 血WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/ml。

　　要求：根據(jù)以上病例，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　分析：該試題主要考查的是結(jié)腸癌。從癥狀學(xué)的分析來看，主要考查的是便血以及腹部包塊。但是臨床助理醫(yī)師在實踐綜合復(fù)習(xí)中并沒有便血與腹部包塊這兩節(jié)的內(nèi)容，但是在病例分析中卻包含有結(jié)腸癌的內(nèi)容，因此我們可以只能依靠我們對結(jié)腸癌相關(guān)知識的掌握來解答該試題。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 診斷及診斷依據(jù)

　　(一)診斷

　　1.結(jié)腸癌

　　2.貧血

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.排便習(xí)慣改變，便次增加

　　2.暗紅色血便，便潛血(+)

　　3.右下腹腫塊

　　4.伴消瘦、乏力，CEA升高。

　　5. 乏力、結(jié)膜蒼白，血常規(guī)提示Hb86g/L。

　　二、鑒別診斷

　　1.炎癥性腸病

　　2.回盲部結(jié)核

　　3. 阿米巴痢疾

　　三、進一步檢查

　　1.鋇劑灌腸造影

　　2.結(jié)腸鏡檢

　　3.腹部B超

　　四、治療原則

　　1.病理證實后行根治性手術(shù)

　　2.輔助化療

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