2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐綜合模擬試題

　　6、女，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳房腫物三個(gè)月。三個(gè)月前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳房腫物，不伴疼痛，無(wú)乳頭溢液。未予診治。近三天自覺(jué)腫塊偶有針刺樣疼痛，遂來(lái)院就診�；颊卟话榘l(fā)熱、咳嗽、咯血、皮膚黃染、全身疼痛等癥狀�；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：無(wú)異常病史。其母罹患乳腺癌。

　　查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般狀況可，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺腹無(wú)明確病變。雙乳對(duì)稱，未見乳頭內(nèi)陷，未見桔皮征。右乳房外上象限可觸及約3X2cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，右腋下可觸及1.5cm的質(zhì)韌淋巴結(jié)，尚光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)可。

　　輔助檢查： 血WBC4.6×109/L，Hb126g/L，PLT124×109/L。

　　要求：根據(jù)以上病例，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　分析：該試題考查的是乳腺癌的病例分析。由于我們?cè)谇懊娴膶?shí)踐綜合復(fù)習(xí)的內(nèi)容中并未涉及乳腺腫物，因此我們?cè)诮獯疬@個(gè)問(wèn)題時(shí)主要依靠我們對(duì)相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)。也就是說(shuō)，我們應(yīng)當(dāng)重視考試大綱中提到的病例分析中的那幾類疾病。

　　您的答案： 標(biāo)準(zhǔn)答案： 一、診斷及診斷依據(jù)

　　(1)初步診斷：

　　右乳腺癌

　　(2)診斷依據(jù)

　　1.48歲女性患者，發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊三個(gè)月。

　　2. 查體乳房腫塊質(zhì)硬不光滑，活動(dòng)度差，右腋下可觸及1.5cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。

　　3.患者母親罹患乳腺癌。

　　二、鑒別診斷：

　　1.右乳腺囊性增生

　　2.右乳腺纖維腺瘤

　　三、進(jìn)一步檢查：

　　鉬靶X線檢查、B超以及乳腺腫物活檢

　　四、治療原則：

　　1.手術(shù)

　　2.術(shù)后輔助放療化療

　　3.靶向治療

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