51.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是
A.兩肺紋理增粗、紊亂
B.肺野透亮度增加
C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬
D.膈肌下降
E.無特殊征象
本題正確答案：E
題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。
52.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐漸加重的呼吸困難
D.發(fā)作性喘息
E.常繼發(fā)肺部感染
本題正確答案：C
題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。
53.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68%，淋巴30%，嗜酸1%，單核1%，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是
A.慢性阻塞性肺病(COPD)
B.肺結(jié)核
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴(kuò)張
E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。
老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109/L，N76%
(54~56共用題干)
54.★該病人診斷應(yīng)為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期
D.支氣管肺癌合并感染
E.肺膿腫
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi);②慢性遷延期;癥狀遷延1個(gè)月以上;③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。
55.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義
A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養(yǎng)+藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養(yǎng)
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
56.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進(jìn)行痰液引流
B.病毒細(xì)菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營(yíng)養(yǎng)不佳
E.未進(jìn)行心理治療
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。
57.★★★干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是
A.反復(fù)咳嗽
B.反復(fù)咯血
C.大量膿痰
D.營(yíng)養(yǎng)不良
E.肌肉酸痛
本題正確答案：B
題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見癥狀，有部分病人平時(shí)可無咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。
58.★使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是
A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑
B.祛痰劑
C.體位引流
D.支氣管舒張藥
E.纖維支氣管鏡吸痰
本題正確答案：A
題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。
59.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為：
A.上呼吸道感染
B.急性支氣管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺膿腫
E.肺結(jié)核
本題正確答案：C
題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。
60.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.克雷伯桿菌肺炎
E.支氣管肺炎
本題正確答案：D
題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。
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