2015年臨床助理醫(yī)師考試仿真模擬試題及答案(13)

　　男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。(30~31共用題干)

　　30.最可能的診斷為

　　A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張 D.食管平滑肌瘤 E.賁門失弛緩癥

　　本題正確答案：A

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

　　31.診斷最常用的方法是

　　A.食管脫落細(xì)胞檢查 B. X線鋇餐食管檢查 C. CT

　　D.纖維食管鏡檢查 E.食管內(nèi)超聲檢查

　　本題正確答案：D

　　題解：食管脫落細(xì)胞檢查：我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達(dá)90%左右，第二次檢出率可達(dá)100%，該法簡便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以供選擇手術(shù)參考。活檢：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。

　　男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動

　　(32~33共用題干)

　　32.根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸息肉 D.腸結(jié)核 E.結(jié)腸癌

　　本題正確答案：E

　　題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。

　　33.首選的輔助檢查

　　A.大便細(xì)菌培養(yǎng) B.CT C.鋇餐檢查 D.纖維結(jié)腸鏡檢查 E.B超

　　本題正確答案：D

　　題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60%結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

　　男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min�；�(yàn)：Hb163g/L,紅細(xì)胞壓積 0.55，血清鈉 140mmol/L，血清鉀4mmol/L。(34~37共用題干)

　　34.該病人可能發(fā)生

　　A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.高鉀血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn)有兩者的特征。

　　35.治療措施應(yīng)是

　　A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物 C.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉

　　D.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液 E.吸氧

　　本題正確答案：D

　　題解：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　36.低鉀血癥不常見于

　　A.長期進(jìn)食不足 B.持續(xù)胃腸減壓 C.堿中毒

　　D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素

　　本題正確答案：D

　　題解：原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內(nèi)分布異常(如堿中毒、合成代謝增強(qiáng))等。

　　37.低鉀血癥的癥狀主要是

　　A.口渴 B.肌無力 C.尿少 D.頭暈 E.以上都不對

　　本題正確答案：B

　　題解：低鉀血癥最早出現(xiàn)三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即①中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現(xiàn)軟癱―――骨骼肌無力②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱―――平滑肌無力③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現(xiàn)U波)―――心肌無力④嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性尿。

　　女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù).1天前突然出現(xiàn)有上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背部酸痛，血壓8/6KPa。 (38~39共用題干)

　　38.該病人可能發(fā)生

　　A.發(fā)熱反應(yīng) B.溶血反應(yīng) C.過敏反應(yīng) D.變態(tài)反應(yīng) E.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　本題正確答案：B

　　題解：通常輸血約ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

　　39.該病人應(yīng)采取的最佳治療為

　　A.抗體克、堿化尿液 B.抗休克、堿化尿液、利尿 C.抗休克 D.堿化尿液 E.利尿

　　本題正確答案：A

　　題解：緊急處理的重點(diǎn)是抗休克和保護(hù)腎功能，包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等，有條件者采用換血治療法。

　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。(40~42共用題干)

　　40.最可能的診斷是

　　A.胃竇癌 B.多發(fā)性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

　　本題正確答案：A

　　題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

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