2015年臨床助理醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(2)

　　11.骨髓細胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性粒細胞白血病

　　C.慢性粒細胞白血病

　　D.溶血性貧血

　　E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡

　　答案：B

　　12.急性白血病引起貧血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.紅系增殖受白血病細胞干擾

　　C.無效紅細胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細胞壽命縮短

　　答案：B

　　13.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性早幼粒細胞白血病

　　C.急性淋巴細胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細胞性白血病

　　答案：E

　　試題點評：急性起病，骨髓象原始細胞占60%，考慮急性白血病;牙齦腫脹，過氧化酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制為急性單核細胞性白血病的特點。

　　(14～16題共用題干)

　　男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。

　　14.對診斷幫助最大的檢查

　　A.血細菌培養(yǎng)

　　B.白細胞分類

　　C.胸部X線片

　　D.骨髓像檢查

　　E.血小板抗體側(cè)定

　　答案：D

　　試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)應懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

　　15.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應采取治療方案

　　A.應用廣譜抗生素

　　B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

　　C.化療+鞘內(nèi)注射MTX

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

　　E.輸血小板

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)臨床表現(xiàn)應考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應予化療十鞘內(nèi)注射MTX。

　　16.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

　　A.腦脊液中性粒細胞增高

　　B.細菌培養(yǎng)陽性

　　C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

　　D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

　　E.腦脊液白血病細胞增多

　　答案：E

　　試題點評：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細胞。

　　(17～18題共用題干)

　　男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。

　　17.診斷考慮

　　A.急性早幼粒細胞性白血病

　　B.急性淋巴細胞性白血病

　　C.急性粒細胞性白血病

　　D.慢性粒細胞性白血病急變

　　E.急性單核細胞性白血病

　　答案：A

　　試題點評：骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性為急性早幼粒細胞性白血病的特點。

　　18.本患者臨床容易出現(xiàn)

　　A.巨脾

　　B.DIC

　　C.嚴重感染

　　D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

　　E.齒齦腫脹

　　答案：B

　　試題點評：異常早幼粒細胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細胞在血管中淤滯、浸潤，細胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。

　　19.本患者治療首選

　　A.DA方案

　　B.全反式維A酸

　　C.羥基脲

　　D. VP方案

　　E.骨髓移植

　　答案：B

　　試題點評：全反式維A酸可誘導早幼粒細胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細胞性白血病的誘導緩解治療。

　　20.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

　　A.急性粒細胞性白血病

　　B.急性單核細胞性白血病

　　C.急性早幼粒細胞性白血病

　　D.急性淋巴細胞性白血病

　　E.慢性粒細胞性白血病

　　答案：D

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