萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練(3.16)

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　　每日一練

　　(單項(xiàng)選擇題)對伴有完全性梗阻的高位直腸癌，最佳癌瘤手術(shù)方式是(　)。

　　A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon)

　　B.升結(jié)腸造瘺術(shù)

　　C.腹會陰直腸癌根治術(shù)(M式)

　　D.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口，遠(yuǎn)端封閉術(shù)(H式)

　　E.姑息性病灶切除吻合術(shù)

　　【統(tǒng)計】全站數(shù)據(jù): 本題共被作答386次，正確率為87.05%，易錯項(xiàng)為 [A]

　　【考點(diǎn)】直腸癌

　　【答案】D

　　【解析】

　　直腸癌合并腸梗阻因回盲瓣的括約功能易發(fā)展為為低位閉袢梗阻，病程進(jìn)展快，病死綠高，應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)原則是及時解除梗阻，力爭根治性切除腫瘤，并重建消化道，因病人為直腸癌及高位梗阻，更應(yīng)持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，常規(guī)行一期切除，造瘺，二期關(guān)瘺術(shù)，其他選項(xiàng)則大都是針對低位直腸癌的。

　　(1)經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)(Dixon術(shù))：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴腺，切除后行結(jié)、直腸端端吻合。

　　(2)腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)(BaCon術(shù))：是在會陰部齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術(shù)保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。

　　(3)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(MilEs術(shù))：該手術(shù)的切除范圍包括部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴腺，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管、括約肌。

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