2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題（3）

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　　病例摘要：

　　患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

　　1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。

　　查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.

　　化驗：Hb 60g/L, RBC 3.0´1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5´109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260´109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50mg/dl。

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷：

　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致　　　　 　　3分

　　2.月經(jīng)過多原因待查　　　　　　　　　　2分

　　(二)診斷依據(jù)：

　　1.月經(jīng)過多　　　　　　　　　　　　 　　1分

　　2.化驗：小細胞低色素性貧血　　　 1分

　　3.血清鐵低　　　　 1分

　　二、

　　鑒別診斷(5分)

　　1.慢性病貧血　　　　 2分

　　2.海洋性貧血　　　　 1.5分

　　3.鐵幼粒細胞貧血　　　　 1.5分

　　三、

　　進一步檢查(4分)

　　1.骨髓檢查+鐵染色　　　　 1.5分

　　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力　　　　 1.5分

　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮　　　　 1分

　　四、

　　治療原則(3分)

　　1.去除病因：治療婦科病　　　　 1.5分

　　2.補充鐵劑　　　　 1.5分

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