2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題（6）

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　　病例摘要：

　　男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診

　　患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、

　　食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

　　查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

　　化驗：血Hb 126g/L,WBC 5.2´109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200´109/L，網(wǎng)織紅細胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹

　　不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2分

　　2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分

　　3.驗?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.鑒別黃疸型肝炎的類型 2分

　　2.溶血性黃疸　 1.5分

　　3.肝外阻塞性黃疸　 1.5分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.肝功能(包括血膽紅素)　 2分

　　2.肝炎病毒學指標　 1分

　　3.腹部B超　　　　　　　　　　　　　　　　1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等　1分

　　2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等　　　1分

　　3.護肝藥物　　　　　　　　　　　　　　　　0.5分

　　4.中醫(yī)藥　　　　　　　　　　　　　　　　　0.5分

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