2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題（7）

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　　病例摘要：

　　男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診，患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

　　檢體：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。

　　化驗：血Hb129g/L, WBC11.4´109/L, N 78%, L 22%, plt 210´109/L, 大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC 20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC 3-5個/高倍，尿常規(guī)(-)

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大　　4分

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細胞多數(shù) 1分

　　2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)　　　　　　　　 1分

　　3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈　　1分

　　4.化驗血WBC數(shù)和中性粒細胞比例增高，大便中WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球　1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.阿米巴痢疾　　　　　　　　　　2分

　　2.潰瘍性結(jié)腸炎　 1.5分

　　3.直腸結(jié)腸癌　　　　　　　　　　　 1.5分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗 　　　2分

　　2.肛門指診　　　　　　　　　　　　　　　　 1分

　　3.纖維腸鏡檢查　1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.病原治療：聯(lián)合應用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌

　　藥物保留灌腸 2分

　　2.對癥治療

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