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每日一練
(單項(xiàng)選擇題)男，66歲，慢性阻塞性肺疾病患者。“上感”后出現(xiàn)高熱、咳嗽、膿痰伴痰中帶血。胸部X線片示右上肺大片狀影，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)圓形透亮區(qū)。葉間裂略下移，最可能感染的病原體是( )。
A.金黃色葡萄球菌
B.厭氧菌
C.肺炎克雷伯桿菌
D.肺炎鏈球菌
E.肺炎支原體
【統(tǒng)計(jì)】全站數(shù)據(jù): 本題共被作答4016次，正確率為77.12%，易錯(cuò)項(xiàng)為 [A]
【考點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾病
【答案】C
【解析】
克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于多見(jiàn)于老年體弱、營(yíng)養(yǎng)不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見(jiàn)。
胸部X線表現(xiàn)常呈多樣性，肺葉或肺大葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。圓形透亮區(qū)可能是肺膿腫時(shí)膿液流出所致的空腔。
其他選項(xiàng)：
(1)肺炎鏈球菌肺炎多急性起病，有上感的外部因素如受涼等，X線多為致密影。
(2)支原體肺炎潛伏期2～3周，起病緩慢，發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。肺部X線檢查可見(jiàn)模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較致密，向外逐漸變淺，通常不侵犯整葉。絕大多數(shù)為一葉受累，以左下葉多見(jiàn)，主要靠冷凝集試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查予以區(qū)別。
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