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初產(chǎn)婦32歲。宮口開(kāi)全后2小時(shí)行會(huì)陰側(cè)切位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，娩出一體重4000克男嬰，15分鐘后胎盤(pán)娩出，遂縫合側(cè)切口。
(單項(xiàng)選擇題)該產(chǎn)婦胎兒娩出30分鐘后，陰道出現(xiàn)多量流血1小時(shí)后產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、氣短、口渴，查體：P110次/分，VP90/50mmHg。面色蒼白，子宮軟，輪廓不清，陰道有多量血凝塊。導(dǎo)致該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最可能的原因是( )。
A.陰道裂傷
B.胎盤(pán)殘留
C.宮縮乏力
D.凝血障礙
E.子宮破裂
【答案】C
【考點(diǎn)】正常產(chǎn)褥
【解析】胎盤(pán)的娩出非常順利。子宮收縮乏力常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)。由于宮縮乏力，患者常發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)剝離延緩、陰道流血過(guò)多等，出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血量增多，宮縮改善時(shí)出血量減少。有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。
若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀,甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷。
但應(yīng)注意目測(cè)估計(jì)陰道失血量遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，因此應(yīng)作好收集血工作以準(zhǔn)確測(cè)量失血量，還應(yīng)警惕存在隱性產(chǎn)后出血和宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤(pán)因素同為產(chǎn)后出血原因的可能。
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