萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練(6.14)

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　　每日一練

　　女，28歲，出現(xiàn)進行性背痛、下肢無力1個月，查體：腰部叩痛陽性。腰椎X線片示第3、4腰椎間隙變窄，可見椎旁軟組織陰影。

　　(單項選擇題)最可能的診斷是(　)。

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.腰椎結(jié)核

　　D.強直性脊柱炎

　　E.腰椎腫瘤

　　【答案】B

　　【考點】腰椎間盤突出癥

　　【解析】X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體C寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。

　　1、強直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，x線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。

　　2、化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。

　　3、腰椎間盤突出：無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無骨質(zhì)破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。

　　4、脊柱腫瘤：多見于老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。

　　5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)�。簽槔夏晷约膊。毡樾宰甸g隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

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