2017年臨床助理醫(yī)師考試強化練習題及答案(10)

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　　一、A1型題

　　1、女孩，8歲。于4個月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時診斷為“先心病”。體檢：T：38 5℃，P 114次/分，R 48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白(+)。本例應(yīng)診斷為

　　A.先心病(動脈導管末閉)合并心力衰竭

　　B.先心病(動脈導管未閉)合并肺炎

　　C.先心病(動脈導管未閉)合并肺結(jié)核

　　D.先心病(動脈導管未閉)合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　E.先心病(動脈導管未閉)合并心力衰竭，亞急性細菌件心內(nèi)膜炎

　　【正確答案】：E

　　2、女孩，2歲。經(jīng)�；几忻昂头窝�。體檢：心前區(qū)隆起，無震顫,胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂,心電圖顯示電軸右偏,V1呈rsR’波型,Rvl 14mm，Pv12mm，P-R間期O.16s，該患兒考慮何種先心病

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　【正確答案】：A

　　3、女孩，6歲。自幼啼哭時唇面青紫，會行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPA。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為

　　A.房間隔缺損伴肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損伴肺動脈高壓

　　C.動脈導管未閉伴肺動脈高壓

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.單純性肺動脈狹窄

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點進行考核

　　4、男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg,無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫,心尖區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音,P2亢進。E.KG示電軸不偏，RV5+SVl=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為

　　A.房間隔缺損(第一孔)

　　B.房間隔缺損(第二孔)

　　C.動脈導管未閉

　　D.不典型法洛四聯(lián)癥

　　E.室間隔缺損

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：室間隔缺損

　　癥狀

　　缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

　　體征

　　心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

　　心電圖檢查

　　缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。

　　5、男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kPA胸骨左緣未捫及震顫，在左側(cè)第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大,肺動脈段飽滿，主動脈結(jié)小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏,V1呈rsR型,最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點進行考核

　　6、患兒，1個月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在

　　A.生后3個月內(nèi)

　　B.生后5個月內(nèi)

　　C.生后6個月內(nèi)

　　D.生后9個月內(nèi)

　　E.5歲以下

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：該題針對“室間隔缺損 知識點測試 ”知識點進行考核

　　7、男，1歲。生后全身青紫,哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型,超聲心動圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變

　　A.左心室收縮期負荷過重

　　B.右心室收縮期負荷過重

　　C.左心室舒張期負荷過重

　　D.右心室舒張期負荷過重

　　E.肺動脈負荷過重

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：法洛四聯(lián)癥的病理生理特點是由于室間隔大缺損(非限制性)左、右心室壓力相等，相當于一個心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動脈口狹窄，肺動脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動脈進人體循環(huán)，使動脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細胞增多癥。

　　胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音提示收縮期負荷過高。

　　【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　8、下列有關(guān)血壓的測定哪一項是錯誤的

　　A.正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓

　　B.收縮壓高于按公式測算值20mmHg為高血壓

　　C.小兒年齡愈小，血壓愈低

　　D.袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1/4

　　E.一般收縮壓低于75～80mmHg為低血壓

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　9、常見先心病治療原則以下哪項不正確

　　A.按時預(yù)防接種

　　B.積極防治感染

　　C.手術(shù)最適年齡多在學齡前

　　D.左向右分流型大多能根治，效果較好

　　E.合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 對未經(jīng)手術(shù)或介入治療的先心病患者，由于長期容量或壓力負荷過重，可使心臟擴大，心室壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心力衰竭相同。

　　在使用洋地黃類藥物和利尿劑的基礎(chǔ)上，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β阻滯劑，以改善心室重構(gòu)過程，阻斷被過度激活的神經(jīng)體液通路。 并非慎用洋地黃，不能長時間用。

　　10、室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞。其原因是

　　A.擴張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

　　B.擴張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

　　C.擴張的主動脈壓迫喉返神繹

　　D.擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

　　E.擴張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)

　　【正確答案】：D

　　11、室間隔缺損血流動力學改變首先引起

　　A.右心室增大

　　B.左心室增大

　　C.左心房增大

　　D.主動脈擴張

　　E.肺動脈擴張

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：先是左室大。

　　病理生理：室間隔缺損引起的左向右分流量取決于缺損的大小及左、右心室的壓力階差，當心室水平有相當量的左向右分流時，肺血流量增加，經(jīng)肺靜脈回至左房的血量亦增加，引起左房擴大及左房壓升高，流經(jīng)二尖瓣孔的血量增加，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)可聽到舒張期雜音。左室工作量增加，左室增大，左房壓升高可導致肺間質(zhì)充血，患兒易患肺部或上呼吸道感染。大量的左向右分流，肺循環(huán)血流量明顯增加，可引起肺小血管痙攣、內(nèi)膜增生和中層肥厚。使肺血管阻力及肺動脈壓逐漸升高，右室壓力亦隨之增高，當左、右心室的壓力趨于接近時，心室水平的左向右分流，漸變?yōu)樽笙蛴壹坝蚁蜃蟮碾p向分流，更甚者右向左分流為主，臨床上出現(xiàn)紫紺，稱之為艾森曼格綜合征，為手術(shù)禁忌。雖然此類患者仍要生存多年，但最終死于缺氧等并發(fā)癥。

　　【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　二、A2型題

　　1、6歲，男孩�；枷忍煊扌停�、乏力、氣短、多汗。近年來發(fā)生青紫。體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進，X線以右室大為主。此例可能的診斷

　　A.房間隔缺損

　　B.Roger’s病

　　C.高位室間隔缺損

　　D.艾森曼格綜合征

　　E.動脈導管未閉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：艾森曼格復(fù)合病(Eisenmenger"scomplex)一詞，以往曾用以稱一種復(fù)合的先天性心臟血管畸形，包括心室間隔缺損、主動脈右位、右心室肥大而肺動脈正�；驍U大者。病人有紫紺。本病與法樂四聯(lián)癥不同之處在于并無肺動脈口狹窄。自心臟導管檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來，通過對先天性心臟血管病的血流動力學研究，艾森曼格綜合征(Eisenmenger"ssyndrome)一詞多用以指心室間隔缺損合并肺動脈顯著高壓伴有右至左分流的病人。推而廣之，心房間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈-肺動脈間隔缺損等發(fā)生肺動脈顯著高壓而有右至左分流時，都可有類似的臨床表現(xiàn)，亦可以歸入本綜合征的范疇。因此本綜合征可以稱為肺動脈高壓性右至左分流綜合征。

　　[臨床表現(xiàn)] 輕至中度紫紺，于勞累后加重，原有動脈導管未閉者下半身紫紺較上半身明顯，逐漸出現(xiàn)杵狀指(趾)。氣急、乏力、頭暈，以后可發(fā)生右心衰竭。體征示心臟濁音界增大，心前區(qū)有抬舉性搏動，原有左至右分流時的雜音消失(動脈導管未閉連續(xù)性雜音的舒張期部分消失)或減輕(心室間隔缺損的收縮期雜音減輕)，肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮噴射音和收縮期吹風樣噴射型雜音，第二心音亢進并可分裂，以后可有吹風樣舒張期雜音(相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全)，胸骨左下緣可有收縮期吹風樣返流型雜音(相對性三尖瓣關(guān)閉不全)。

　　[特殊檢查]

　　心電圖：右室肥大勞損、右房肥大.

　　X線檢查：右室、右房增大，肺動脈及左、右肺動脈均擴大，肺野輕度淤血或不淤血，血管紋理變細，左心情況因原發(fā)性畸形而定.

　　超聲心動圖：除原有畸形表現(xiàn)外，肺動脈擴張及相對性肺動脈瓣及三尖關(guān)閉不全支持本征診斷.

　　心導管檢查：除可見原有畸形外，可確定雙向分流或右向分流.導管檢查對本綜合征有一定危險，因已無手術(shù)指征，一般不行此項檢查.

　　【該題針對“心血管系統(tǒng)疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

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