2017年臨床助理醫(yī)師考前沖刺試題及答案(7)

　　11.女性，25歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，此前無服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細胞5.4×10/L，血小板25×10/L。其余血沉、尿常規(guī)及肝功能均正常�？购丝贵w譜陰性，骨髓象示顆粒型巨核細胞增多。以下最可能的診斷是

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.藥物性血小板減少性紫癜

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.再生障礙性貧血

　　E.Evans綜合征

　　正確答案:A　解題思路：患者年輕女性，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，血常規(guī)顯示輕度貧血，血小板明顯減少�；颊咭郧盁o服藥史，可排除藥物性血小板減少性紫癜。尿常規(guī)和肝功能正常，輕度貧血考慮由月經(jīng)量多引起，因此可排除Evans綜合征�；颊呖购丝贵w譜陰性，可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。同時患者骨髓象僅有顆粒型巨核細胞增多，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜，可排除再生障礙性貧血。

　　12.男，25歲。高熱伴皮膚瘀斑1周。查體：T39℃，胸部和下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，胸骨壓痛(+)，右下肺可聞及少許濕啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。檢查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Plt20×10/L，骨髓穿刺檢查示增生極度活躍，見大量細胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見Auer。小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽性和強陽性。最可能的診斷是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性單核細胞白血病

　　C.急性粒單核細胞白血病

　　D.急性早幼粒細胞白血病

　　E.急性巨核細胞白血病

　　正確答案:D

　　13.慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是

　　A.敗血癥

　　B.腸道感染

　　C.尿路感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.皮膚感染

　　正確答案:D

　　14.血紅素合成障礙所致的貧血

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.巨幼細胞貧血

　　D.海洋性貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　正確答案:B　解題思路：貧血按發(fā)病機制可分為：(1)紅細胞生成減少：①造血干細胞增殖和分化障礙，如再障、骨髓增生異常綜合征等;②造血微環(huán)境異常如骨髓纖維化、腎功能不全等;③造血原料不足，如缺乏葉酸、VitB、鐵，后者(缺鐵性貧血)是臨床最常見的貧血，主要影響血紅素的合成。(2)溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血，海洋性貧血是溶血性貧血中的一個類型。(3)失血性貧血。

　　15.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg(13.1/8.OkPa)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A.輸注晶體液補充血容量。原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

　　正確答案:A　解題思路：該患者術(shù)中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。

　　16.凝血酶時間(TT)延長見于

　　A.纖維蛋白原降低

　　B.凝血酶原降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子Ⅹ降低

　　正確答案:A　解題思路：凝血酶原是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，凝血酶原時間(PT)是外源性途徑凝血因子異常的重要篩選試驗，體內(nèi)多種凝血因子減低均可導(dǎo)致PT延長，還可以反映肝臟的凝血功能。凝血酶時間反映的體內(nèi)抗凝物質(zhì)，延長說明纖溶亢進，在低(無)纖維蛋白原癥，DIC以及類肝素物質(zhì)存在時出現(xiàn)延長。

　　17.反應(yīng)性中性粒細胞增多見于

　　A.溶血性貧血

　　B.骨髓纖維化

　　C.骨髓增殖性疾病

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.急性粒細胞白血病

　　正確答案:A　解題思路：中性粒細胞增多分為3種情況：(1)生理性中性粒細胞增多：如飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒以及新生兒、月經(jīng)期等;(2)反應(yīng)性增多：常見的原因有：①急性感染;②廣泛組織損傷或壞死;③急性溶血;④急性失血;⑤中毒;⑥某些藥物;⑦惡性腫瘤;⑧其它如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等。(3)異常增生性增多：如①急、慢性粒細胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

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