11、女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié).稍硬、活動(dòng)、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶.右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是
A、原發(fā)型肺結(jié)核
B、浸潤型肺結(jié)核
C、血行播散型肺結(jié)核
D、結(jié)核性滲出性胸膜炎
E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核
【正確答案】 A
【答案解析】
根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上鈣化灶.右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核
12、女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見明顯效果，胸片末見異常，你的印象診斷是
A、肺結(jié)核
B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
C、肺泡細(xì)胞癌
D、過敏性肺炎
E、慢性支氣管炎
【正確答案】 B
【答案解析】
題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A),而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常,因此B更加準(zhǔn)確
13、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是
A、傷寒
B、敗血癥
C、急性血行播散型肺結(jié)核
D、細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌
E、以上都不是
【正確答案】 C
【答案解析】
胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。
14、男性，48歲，5年前曾患肺結(jié)核.近兩月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，間斷咳痰帶血。痰結(jié)核菌3次陰性，胸片無活動(dòng)性結(jié)核病變，進(jìn)一步應(yīng)首先檢查
A、胸CT
B、支氣管碘油造影
C、血沉
D、結(jié)核菌素試驗(yàn)
E、右肺門X線檢查
【正確答案】 A
【答案解析】
此人雖有過肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰性及胸片亦未見異常，可排除肺結(jié)核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性支擴(kuò))引起出血。針對此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無病灶存在。故選A。
15、男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：T 37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是
A、原發(fā)型肺結(jié)核
B、血行播散型肺結(jié)核
C、浸潤型肺結(jié)核
D、支氣管肺癌
E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核
【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤型肺結(jié)核。
肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時(shí)間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。
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