>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題匯總
氣胸
一、A1型題
1、開(kāi)放性氣胸急救處理原則是
A、立即剖胸探查
B、清創(chuàng)縫合術(shù)
C、給氧，補(bǔ)充血容量
D、給予抗生素
E、胸腔閉式引流
【正確答案】 C
【答案解析】
開(kāi)放性氣胸急救處理原則 (1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克;(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口;(3)盡快做胸腔閉式引流;(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開(kāi)胸探查手術(shù);(5)給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。
2、張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是
A、輸血
B、用升壓藥
C、抗休克同時(shí)開(kāi)胸探查
D、患側(cè)胸腔排氣減壓
E、氣管插管輔助呼吸
【正確答案】 D
【答案解析】
張力性氣胸一般都是排氣減壓就可以，不需要手術(shù)治療。
二、A2型題
1、男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是：
A、支氣管肺癌
B、急性左心衰竭
C、肺梗死
D、自發(fā)性氣胸
E、急性心肌梗死
【正確答案】 D
【答案解析】
根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無(wú)咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。
2、男性，26歲，哮喘10年，再發(fā)一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預(yù)計(jì)值63%。經(jīng)“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解。考慮最可能的原因是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥：
A、感染
B、氣胸
C、嚴(yán)重脫水
D、嚴(yán)重缺氧
E、過(guò)敏源未能清除
【正確答案】 B
【答案解析】
左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸
3、患者胸部外傷2小時(shí)，查體：脈搏120次/分，血壓12/8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是
A、輸血，補(bǔ)液，抗休克
B、立即胸腔排氣
C、膠布固定
D、應(yīng)用升壓藥
E、氧氣吸入
【正確答案】 B
【答案解析】
右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問(wèn)題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應(yīng)該怎么做的問(wèn)題，首先應(yīng)該是胸腔排氣沒(méi)有錯(cuò)，至于固定應(yīng)該屬于接下來(lái)需要做的步驟，所以最佳答案是B
4、病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克，查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是
A、肋骨骨折
B、張力性氣胸
C、肋骨骨折并張力性氣胸
D、血心包
E、閉合性氣胸
【正確答案】 C
【答案解析】
左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，提示氣胸皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)，因此選C
5、一張力性氣胸患者，急診入院，X線片見(jiàn)右肺完全萎縮�？v隔向左移位，立即給右鎖骨中線第2肋問(wèn)置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮
A、支氣管或肺廣泛裂傷
B、食管裂傷
C、引流管位置過(guò)高
D、血心包
E、并發(fā)血胸
【正確答案】 A
【答案解析】
選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側(cè)胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴(yán)重，患者呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應(yīng)該及早剖胸探查，手術(shù)治療。另外，BCDE選項(xiàng)均不會(huì)引起皮下氣腫的擴(kuò)大。所以本題正確答案是A。
6、男，40歲。左胸撞傷2小時(shí)，傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促.查體：意識(shí)清，脈搏90次/分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左側(cè)呼吸音減弱，處理原則是
A、一般觀察，無(wú)需處理
B、胸腔穿刺排氣.
C、立即開(kāi)胸探查.
D、低位肋間插管引流
E、膠布固定胸壁
【正確答案】 B
【答案解析】
根據(jù)患者的：左胸撞傷2小時(shí)，(外傷史)傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，左側(cè)呼吸音減弱，為典型的左側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn)。患者胸部外傷后需要考慮氣胸,血胸,血?dú)庑?,但患者血壓,脈搏都正常,排除出血,不考慮血胸血?dú)庑氐目赡?考慮氣胸,治療是排氣或高位肋間引流,對(duì)于氣胸觀察保守治療需要達(dá)到2個(gè)條件，一個(gè)是沒(méi)有癥狀，一個(gè)是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣
7、病人胸部X線片示左5、6肋骨骨折，經(jīng)吸氧，呼吸困難反而加重、發(fā)紺、血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側(cè)移位，叩診鼓音，傷側(cè)呼吸音消失，處理原則首選是
A、胸腔穿刺排氣減壓
B、輸血、補(bǔ)液
C、送手術(shù)室閉式引流
D、膠布固定
E、肋骨內(nèi)固定
【正確答案】 A
【答案解析】
該病例診斷考慮：左側(cè)氣胸(張力性氣胸)。需排氣減壓，以使肺復(fù)張。所以選A。
8、病人胸部外傷2小時(shí).查體：脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是
A、輸血、補(bǔ)液、抗休克
B、立即胸腔排氣
C、膠布固定
D、應(yīng)用升壓藥
E、氧氣吸入
【正確答案】 B
【答案解析】
此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對(duì)本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環(huán)功能不良，故抗休克治療不好，應(yīng)該減壓排氣
9、病人右胸被汽車(chē)撞傷1小時(shí)，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫(+)，呼吸音消失，X線片見(jiàn)右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是
A、立即吸氧，膠布固定
B、局部壓力包扎
C、肋骨牽引固定
D、鎖骨中線第2肋間穿刺排氣
E、腋后線第8肋間閉式引流
【正確答案】 D
【答案解析】
本題患者應(yīng)是張力性氣胸。患者有明顯的呼吸困難，診斷為氣胸，故應(yīng)該穿刺排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下, 可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～2厘米抽氣,即可解除病人呼吸困難。
10、男性患者，7歲。6小時(shí)前由載貨車(chē)上跌下，傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮
A、多根多處肋骨骨折
B、血胸
C、血心包
D、開(kāi)放性氣胸
E、張力性氣胸
【正確答案】 E
【答案解析】
傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，提示張力性氣胸。
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