2018年臨床助理醫(yī)師考點練習模擬試題加答案(16)

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　　試題

　　1. 老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應選擇哪項治療

　　A. 牽引治療

　　B. 對癥治療

　　C. 手術治療

　　D. 消腫治療

　　E. 夾板固定或石膏固定

　　2. 患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

　　A. Colles骨折

　　B. Monteggia骨折

　　C. Smith骨折

　　D. Galeazzi骨折

　　E. Chance骨折

　　3. 患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉。最可能的診斷是

　　A. 脊髓挫傷

　　B. 脊髓受壓

　　C. 脊髓出血

　　D. 馬尾神經(jīng)損傷

　　E. 脊髓震蕩

　　4. 脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

　　A. 肌肉萎縮

　　B. 關節(jié)僵硬

　　C. 關節(jié)強直

　　D. 骨折復位不理想

　　E. 骨折畸形愈合

　　5. 脛腓骨骨折,行切開復位鋼板內(nèi)固定，手術結束時，因腫脹重，張力大,閉合創(chuàng)口困難,此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

　　A. 盡力直接縫合

　　B. 暫不縫合，做延期縫合

　　C. 開放換藥，直到愈合

　　D. 兩側做減張切口，縫合原創(chuàng)口

　　E. 兩側做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

　　6. 骨折功能復位標準，正確的說法是

　　A. 長骨干橫骨折對位至少達3/4

　　B. 下肢側方成角移位不需矯正

　　C. 前臂雙骨折只需對位良好

　　D. 下肢縮短移位成人不超過2cm

　　E. 旋轉移位必須矯正

　　7. 對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

　　A. 骨盆骨折-尿道損傷-休克

　　B. 休克-尿道損傷-骨盆骨折

　　C. 休克-骨盆骨折-尿道損傷

　　D. 尿道損傷-休克-骨盆骨折

　　E. 同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

　　8. 單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生

　　A. 手指過伸畸形

　　B. 手指出現(xiàn)垂狀指

　　C. 手指的伸，屈功能喪失

　　D. 手指屈曲功能喪失

　　E. 手指遠位指間關節(jié)屈曲功能喪失

　　9. 骨關節(jié)結核下列哪種情況，不適于手術治療

　　A. 有明顯死骨，較大膿腫

　　B. 經(jīng)久不愈的竇道

　　C. 脊柱結核合并截癱

　　D. 全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血

　　E. 早期全關節(jié)結核，為了搶救關節(jié)功能

　　10. 腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

　　A. X線平片

　　B. X線造影

　　C. CT

　　D. 肌電圖

　　E. 超聲波

　　參考答案

　　第1題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主，部分需要手術治療。 此題中并沒有給出關節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療

　　第2題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

　　第3題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉亦快的特點。

　　第4題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

　　第5題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 切口皮膚的覆蓋

　　張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植�？p合皮膚切口之前，應在各個筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

　　第6題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨折功能復位標準：

　　1)骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

　　2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

　　3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關節(jié)內(nèi)、外側負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。

　　4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。

　　第7題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，有其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發(fā)癥。

　　第8題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關節(jié)伸指肌腱或伸腱擴張部的斷裂，該關節(jié)主動伸直受限或消失，掌指關節(jié)呈屈曲位。

　　手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動屈曲遠側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓患者主動屈曲近側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。

　　第9題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術，應待全身狀態(tài)好轉后再行手術，以減少術中及術的并發(fā)癥的發(fā)生風險。

　　第10題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

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