2018年臨床助理醫(yī)師考點練習模擬試題加答案(19)

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　　試題

　　1. 關(guān)于胃腸外補充營養(yǎng)的適應(yīng)證中不包括

　　A. 高位小腸瘺

　　B. 惡性腫瘤化療期嘔吐

　　C. 大面積燒傷

　　D. 貧血

　　E. 壞死性胰腺炎

　　2. 正常細胞性貧血的是

　　A. 再生障礙性貧血

　　B. 巨幼細胞貧血

　　C. 缺鐵性貧血

　　D. 慢性失血性貧血

　　E. 鐵粒幼細胞性貧血

　　3. 下列哪項結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義

　　A. 紅細胞平均體積降低

　　B. 紅細胞平均血紅蛋白濃度降低

　　C. 紅細胞平均直徑變小

　　D. 血清鐵降低

　　E. 骨髓象幼紅細胞增生活躍

　　4. 老年男性，近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常，既往體健;實驗室檢查Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，Plt 310×109/L，外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項檢查

　　A. 腹部B超

　　B. 血清鐵蛋白

　　C. 尿常規(guī)

　　D. 大便隱血

　　E. 骨髓檢查

　　5. 再障血象骨髓象特點

　　A. 呈全血細胞減少，少數(shù)呈二系細胞或血小板減少

　　B. 細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大

　　C. 可見巨核細胞增多，血片中血小板計數(shù)減少，可見畸形血小板

　　D. 粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

　　E. 骨髓增生活躍，但巨核細胞減少

　　6. 下列哪種疾病，骨髓巨核細胞減少

　　A. 血友病

　　B. 缺鐵性貧血

　　C. ITP

　　D. 急慢性再障

　　E. 巨幼細胞貧血

　　7. 中性粒細胞減少的程度為重度是

　　A. ≥1.0×109/L

　　B. (0.5-1.0)×109/L

　　C. <0.5×109/L

　　D. ≥2.0×109/L

　　E. <0.8×109/L

　　8. 特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

　　A. 骨髓巨核細胞消失

　　B. 凝血時間延長

　　C. 血小板壽命縮短

　　D. 網(wǎng)織紅細胞絕對值降低

　　E. Coombs試驗(+)

　　9. 下列不符合腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

　　A. 皮膚紫癜

　　B. 惡心、嘔吐

　　C. 便秘

　　D. 腹瀉

　　E. 便血

　　10. 男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中性粒細胞及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A. 羥基脲

　　B. 第三代頭孢菌素

　　C. 脾切除

　　D. DA方案

　　E. 保肝治療

　　參考答案

　　第1題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如營養(yǎng)不良的術(shù)前準備、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合癥、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、腸道炎性疾病、惡性腫瘤化療期、放療期、復(fù)雜大手術(shù)后等都是應(yīng)用腸外營養(yǎng)的指征。

　　第2題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵貧、鐵粒幼細胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細胞低色素性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細胞性貧血，巨幼細胞貧血為大細胞性貧血。

　　第3題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

　　第4題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學(xué)檢查為小細胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對于缺鐵性貧血有時缺鐵的病因比貧血本身更為嚴重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見，應(yīng)多次檢查大便隱血。

　　第5題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再障以全血細胞減少為準，部分患者可以出現(xiàn)兩系或單純血小板減少;B選項為缺鐵性貧血表現(xiàn);C選項是MDS等其他病態(tài)造血的疾病;D是急性早幼粒細胞白血病的表現(xiàn);E考慮是純巨核再障，比較少見。

　　第6題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再障是多種原因?qū)е碌脑煅杉毎臄?shù)量減少和功能異常，全血細胞減少，骨髓巨核細胞也是減少的。血友病是缺乏凝血因子導(dǎo)致出血傾向;缺鐵性貧血骨髓紅系代償性增生，巨核細胞系列正常;ITP是巨核細胞增多;巨幼細胞性貧血是紅系形態(tài)增大，巨核細胞無變化。

　　第7題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)中性粒的細胞減少的程度可分為輕度≥1.0×109/L、中度(0.5～1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

　　第8題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可見血小板形態(tài)大而松散，染色較淺，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良或不收縮，凝血酶原消耗減少，凝血酶生成不良。

　　第9題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹型表現(xiàn)：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征(約2/3患者發(fā)生)，如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。

　　第10題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn)，常提示進入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實驗室檢查可見中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

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