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試題
1、男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進(jìn)性水腫1年，血壓170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。
最可能的臨床診斷是
A、急性腎小球腎炎
B、慢性腎小球腎炎
C、原發(fā)性腎病綜合癥
D、高血壓腎損害
E、糖尿病腎病
2、男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進(jìn)性水腫1年，血壓170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。
最支持以上診斷的檢查是
A、尿滲透壓下降
B、血ASO升高
C、眼底檢查糖尿病眼底病變Ⅳ期
D、血IgA正常
E、血白蛋白<30g/L
3、男，54歲，漸進(jìn)性水腫半年，無(wú)糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血壓150/90mmHg.
腎臟病理類(lèi)型
A、急進(jìn)性腎小球腎炎
B、膜性腎病
C、脂性腎病
D、膜增生性腎小球腎炎
E、IgA腎病
4、男，54歲，漸進(jìn)性水腫半年，無(wú)糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血壓150/90mmHg.
腎臟在光鏡下的特征性病理表現(xiàn)
A、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生
B、鏡下無(wú)異常變化
C、腎小球毛細(xì)血管壁增厚
D、新月體形成
E、腎小球無(wú)變化。腎小管及間質(zhì)損傷
5、男，18歲。反復(fù)左側(cè)腰部脹痛3年余。B超見(jiàn)左腎重度積水，左輸尿管顯示不清。總腎功能正常，尿常規(guī):RBC(-)，WBC5~10/HP。IVU檢查示左腎顯影不清晰，右腎正常
為明確病變的部位，最常用的檢查方法是
A、KUB
B、放射性核素腎顯像
C、B超
D、CT平掃
E、逆行腎盂造影
6、男，32歲。反復(fù)腰部脹痛1年余。B超見(jiàn)右腎盂結(jié)石，大小1.5cm×1.0cm:左腎積水左輸尿管上段結(jié)石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī):RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。總腎功能正常
要了解該患者分腎功能首選的檢查方法是
A、IVU
B、復(fù)查B超
C、KUB
D、MRI
E、CT平掃
7、男，32歲。反復(fù)腰部脹痛1年余。B超見(jiàn)右腎盂結(jié)石，大小1.5cm×1.0cm:左腎積水左輸尿管上段結(jié)石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī):RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。總腎功能正常
首選的治療方法是
A、右腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石
B、左輸尿管切開(kāi)取石
C、藥物排石
D、右腎盂切開(kāi)取石
E、左輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石
8、男，35歲。發(fā)熱、咳黃痰10天，水腫伴惡心、嘔吐、呼吸困難1周，1天前突發(fā)抽搐、昏迷。既往IgA腎病5年。查體:血壓180/110mmHg，貧血貌，深大呼吸，雙中下肺野聞及濕羅音，心率120次/分。雙下肢水腫Hb68g/L，Scr1325umol/L
患者意識(shí)障礙最可能的原因是
A、高血壓腦病
B、低鈣血癥
C、尿毒癥腦病
D、貧血
E、腦血管病
9、男，35歲。發(fā)熱、咳黃痰10天，水腫伴惡心、嘔吐、呼吸困難1周，1天前突發(fā)抽搐、昏迷。既往IgA腎病5年。查體:血壓180/110mmHg，貧血貌，深大呼吸，雙中下肺野聞及濕羅音，心率120次/分。雙下肢水腫Hb68g/L，Scr1325umol/L
當(dāng)前最有效的治療措施是
A、血液透析
B、大劑量利尿劑
C、輸血
D、降壓
E、抗感染
參考答案
1、參考答案：E
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2、參考答案：C
糖尿病的微血管病變可累及全身各組織器官，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變尤為重要。
3、參考答案：B
膜性腎小球腎炎即膜性腎病，是中老年人腎病綜合征中最常見(jiàn)的類(lèi)型。
4、參考答案：C
光鏡下可見(jiàn)腎小球彌漫性病變，早期僅于腎小球基底膜上皮側(cè)見(jiàn)少量散在分布的嗜復(fù)紅小顆粒(Masson染色);進(jìn)而有釘突形成(嗜銀染色)，基底膜逐漸增厚。
5、參考答案：E
常規(guī)尿路造影觀察不滿意者應(yīng)行逆行腎盂造影，可顯示具體狹窄位置。
6、參考答案：A
泌尿系結(jié)石了解分腎功能首選IVU。即排泄性尿路造影，是用以顯示包括腎盂腎盞系統(tǒng)、輸尿管、膀胱的重要方法，它不僅上述部位的形態(tài)、結(jié)石在尿路分布關(guān)系，而且還可提供分側(cè)腎臟的分泌功能等方面的信息。
7、參考答案：E
結(jié)石大小在5mm到2cm之間，首選體外沖擊波碎石.左腎積水左輸尿管上段結(jié)石。先處理左輸尿管結(jié)石。
8、參考答案：C
該患者有5年IgA腎病史，結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮尿毒癥，意識(shí)障礙最可能的原因是尿毒癥腦病。
9、參考答案：A
尿毒癥患者應(yīng)選擇血液透析。
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