>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)模擬試題加答案匯總
試題
1、31歲女性，近2個(gè)月來(lái)頻感雙側(cè)顳部頭痛，在進(jìn)食咀嚼時(shí)疼痛可加重，無(wú)惡心嘔吐;入院查體：神清合作，顳肌有按壓痛，余未見(jiàn)異常，初步考慮診斷為
A、緊張性頭痛
B、偏頭痛
C、癲癇
D、枕神經(jīng)頭痛
E、腦血管畸形
2、女性患者，22歲，枕部痛半年伴壓迫感，起病來(lái)頭痛間斷發(fā)作，不影響日常活動(dòng)，給予5-羥色胺受體激動(dòng)劑無(wú)效，初步考慮
A、偏頭痛
B、血源性頭痛
C、三叉神經(jīng)痛
D、肌源性頭痛
E、硬膜下血腫
3、女性患者，37歲，近半年反復(fù)發(fā)作頭痛，性質(zhì)呈緊箍樣，無(wú)惡心嘔吐，來(lái)院診斷為緊張性頭痛，下述治療哪項(xiàng)有誤
A、肌肉松弛劑
B、巴氯芬
C、布洛芬
D、非類固醇類抗炎藥
E、伯氨喹
4、女性，35歲，發(fā)作性頭痛4年，部位不定，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天，發(fā)作前視物有模糊暗影，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未見(jiàn)明顯異常。腦CT未見(jiàn)異常，其母有類似發(fā)作史。頭痛發(fā)作早期的首選藥物是
A、卡馬西平
B、麥角胺咖啡因
C、苯噻啶
D、阿司匹林
E、苯巴比妥
5、年輕女性，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前均有2小時(shí)左右煩躁，饑餓感，隨之自覺(jué)出現(xiàn)一眼異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，并常以眼癥狀對(duì)側(cè)出現(xiàn)，頭痛呈鉆痛，搏動(dòng)性，往往有惡心、嘔吐，持續(xù)4～5小時(shí)后進(jìn)入睡眠可緩解，考慮為
A、頭痛型癲癇
B、叢集性頭痛
C、普通型頭痛
D、特殊型頭痛
E、典型偏頭痛
6、女性，25歲，頭痛3年多，每次頭痛前有煩躁不安，視物模糊，頭痛發(fā)作以右側(cè)為主，并擴(kuò)展至整個(gè)頭部，呈搏動(dòng)性，持續(xù)時(shí)間約l0小時(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，腦電圖正常。診斷應(yīng)考慮
A、偏頭痛
B、三叉神經(jīng)痛
C、顱內(nèi)占位性病變
D、癔病
E、癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作
7、普通型和典型偏頭痛二者的區(qū)別之一，在于后者一定有
A、搏動(dòng)性頭痛
B、惡心、嘔吐
C、畏光、畏聲
D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常
E、10～40分鐘征兆癥狀
8、不常發(fā)作也不很強(qiáng)烈的偏頭痛應(yīng)用
A.非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物
B.發(fā)作早期給麥角胺咖啡因
C.5-羥色胺受體激動(dòng)劑
D.心得安、苯噻啶等藥物
E.皮質(zhì)類固醇
9 、不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的偏頭痛應(yīng)用
A.非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物
B.發(fā)作早期給麥角胺咖啡因
C.5-羥色胺受體激動(dòng)劑
D.心得安、苯噻啶等藥物
E.皮質(zhì)類固醇
10、對(duì)麥角胺咖啡因無(wú)效的偏頭痛可用
A.非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物
B.發(fā)作早期給麥角胺咖啡因
C.5-羥色胺受體激動(dòng)劑
D.心得安、苯噻啶等藥物
E.皮質(zhì)類固醇
參考答案
1、【正確答案】 A
【答案解析】
緊張性頭痛多見(jiàn)于雙側(cè)顳肌群收縮或缺血所致，常見(jiàn)于20~40歲女性，每次發(fā)作可持續(xù)3個(gè)月以上，疼痛為輕度和中度痛，一般不影響日常生活
2、【正確答案】 D
【答案解析】
患者的情況符合緊張性頭痛，其是由于肌肉收縮或肌肉缺血所致，疼痛好發(fā)于枕部、顳部肌群，疼痛程度不重，不會(huì)影響日常生活，給予5-羥色胺受體激動(dòng)劑無(wú)效。
3、【正確答案】 E
【答案解析】
伯氨喹作為防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥物，對(duì)緊張性頭痛無(wú)效
4、【正確答案】 B
【答案解析】
麥角胺咖啡因適應(yīng)癥：
主要用于偏頭痛，能減輕其癥狀，無(wú)預(yù)防和根治作用，只宜頭痛發(fā)作時(shí)早期短期使用。
阿司匹林該藥對(duì)鈍痛的作用，優(yōu)于對(duì)銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物參因治療。
患者長(zhǎng)期反復(fù)的頭痛史，發(fā)作前視物有模糊暗影，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史，考慮為偏頭痛。在出現(xiàn)先兆或開(kāi)始隱痛時(shí)立即服用常用麥角胺咖啡因。故B更合適。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
典型偏頭痛先兆期視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時(shí)，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。
7、【正確答案】 E
【答案解析】
(普遍型偏頭痛)最為常見(jiàn)。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。
典型偏頭痛先兆期視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。
所以本題選E。
8、【正確答案】 A
【答案解析】
對(duì)于不常發(fā)作也不很強(qiáng)烈的偏頭痛，可在發(fā)作時(shí)給非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥物如乙酰水楊酸 300-600mg,消炎痛25-50mg,甲滅酸250-500mg,或氟比洛芬100mg.此類藥物有抑制前列腺素合成的作用。
9、【正確答案】 B
【答案解析】
麥角咖啡因易導(dǎo)致中毒，故不能長(zhǎng)期使用，但該藥對(duì)緩解偏頭痛效果很好，所以比較適合不常發(fā)作且頭痛劇烈的病人。
10、【正確答案】 C
【答案解析】
對(duì)麥角胺制劑無(wú)效的偏頭痛病人，可應(yīng)用療效迅速的英明格治療，它皮下注射較口服更好。
英明格：本品為抗偏頭痛新藥，是高度選擇性5-羥色胺受體(5-HT)激動(dòng)劑，逆轉(zhuǎn)偏頭痛時(shí)顱內(nèi)血管擴(kuò)張，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，緩解偏頭痛的癥狀。
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