>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)模擬試題加答案匯總
試題
1、格林-巴利綜合征的病因可能是
A、病毒感染周?chē)窠?jīng)
B、病毒感染脊髓
C、脊髓的自身免疫性炎癥
D、周?chē)窠?jīng)自身免疫性炎癥
E、細(xì)菌感染周?chē)窠?jīng)
2、格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端
A、感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯
B、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重
C、僅有感覺(jué)障礙
D、疼痛明顯
E、感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕
3、格林-巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間最多見(jiàn)于
A、起病后一周內(nèi)
B、起病后一至二周
C、起病后第三周
D、起病后一個(gè)月
E、起病后二個(gè)月
4、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是
A、疼痛時(shí)間的長(zhǎng)短
B、疼痛發(fā)作的頻率
C、有無(wú)面部痛覺(jué)障礙，角膜反射有無(wú)改變
D、有無(wú)觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)
E、疼痛的范圍
5、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選
A、苯妥英鈉
B、卡馬西平
C、氯硝西泮
D、純酒精注射
E、神經(jīng)切斷術(shù)
6、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)
A、面部發(fā)作性劇痛
B、患側(cè)面部皮膚粗糙
C、面部痛覺(jué)減退
D、痛性抽搐
E、有觸發(fā)點(diǎn)
7、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的癥狀是
A、額紋消失
B、Bell(貝爾)現(xiàn)象
C、耳后或下頜角后疼痛
D、舌前2/3味覺(jué)障礙
E、外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹
8、20歲男性，四肢無(wú)力4天，無(wú)尿便障礙，無(wú)發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級(jí)，四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)減退，腱反射弱，無(wú)病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是
A、格林-巴利綜合征
B、脊髓灰質(zhì)炎
C、周期性麻痹
D、急性脊髓炎
E、重癥肌無(wú)力
9、24歲，男性，既往健康，午睡時(shí)出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽(yáng)性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是
A、針灸
B、激素
C、青霉素
D、血塞通
E、維生素
10、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無(wú)力，進(jìn)行性加重，2天后來(lái)診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級(jí)，腱反射弱，病理反射陰性，無(wú)感覺(jué)障礙首先應(yīng)考慮的病是
A、周期性麻痹
B、格林-巴利綜合征
C、癔病性癱瘓
D、急性脊髓炎
E、重癥肌無(wú)力
參考答案
1、【正確答案】 D
【答案解析】
格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周?chē)窠?jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對(duì)稱(chēng)性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：
(1)感覺(jué)障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。也可有襪套樣感覺(jué)減退、過(guò)敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見(jiàn)節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開(kāi)始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常。起病后第三周，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正�；蚪咏＃Q(chēng)為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無(wú)其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動(dòng)脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無(wú)面部痛覺(jué)障礙，角膜反射有無(wú)改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。
5、【正確答案】 B
【答案解析】
卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺(jué)減退的表現(xiàn)。
7、【正確答案】 E
【答案解析】
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，又稱(chēng)面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱(chēng)Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，舌前2/3味覺(jué)障礙。但外耳道或鼓膜不會(huì)出現(xiàn)疼痛皰疹。
8、【正確答案】 A
【答案解析】
格林-巴利綜合征 首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，同時(shí)可有感覺(jué)障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A
9、【正確答案】 B
【答案解析】
根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽(yáng)性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。
10、【正確答案】 B
【答案解析】
本例起病首發(fā)四肢無(wú)力進(jìn)行性加重，肌力0級(jí)，腱反射弱，考慮是格林巴利綜合癥。
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