>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)模擬試題加答案匯總
試題
1、脊髓壓迫癥的脊柱病變，最常見的病因?yàn)?/P>
A、脊柱外傷
B、腫瘤
C、血管畸形
D、炎癥
E、椎間盤突出
2、急性脊髓炎藥物治療主要使用
A、糖皮質(zhì)激素
B、抗生素
C、利尿劑
D、洋地黃
E、受體阻滯劑
3、腰椎穿刺的禁忌情況是
A、白血病
B、Kernig征陽性
C、Babinski征陽性
D、癲癇發(fā)作后
E、休克
4、急性脊髓炎好發(fā)年齡為
A、嬰幼兒
B、兒童
C、青壯年
D、老年
E、新生兒
5、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是
A、脊髓震蕩
B、脊髓出血
C、脊髓水腫
D、脊髓受壓
E、馬尾損傷
47歲的男性，左下肢麻木2個(gè)月余，從下往上發(fā)展。近1個(gè)月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，Babinski右(+)
6 、最可能是
A、脊髓髓內(nèi)腫瘤
B、左髓外硬膜內(nèi)腫瘤
C、右髓外硬膜內(nèi)腫瘤
D、脊柱結(jié)核
E、大腦腫瘤
7、應(yīng)首先做的檢查是
A、頭部CT
B、C5為中心X線片
C、T4為中心X線片
D、T7為中心X線片
E、T9為中心x線片
青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺障礙，雙下肢肌力0級(jí)，無病理反射
8、最可能的診斷是
A、脊髓出血
B、脊髓腫瘤
C、急性脊髓炎
D、格林-巴利綜合征
E、大腦旁腦膜瘤
9 、首先應(yīng)做的有診斷意義的檢查是
A、腰穿腦脊液檢查
B、頭部MRI
C、頸椎MRI
D、胸椎MRI
E、腰椎MRI
參考答案
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
脊柱病變所致的脊髓壓迫癥最常見的病因是外傷(如骨折和脫位)和結(jié)核病變，其次是椎間盤突出和腫瘤;
另外需要對(duì)比記憶的是，脊髓和神經(jīng)根病變，所致的脊髓壓迫癥中，最常見的病因是腫瘤，其次是血管畸形、囊腫、出血等。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
急性期藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減量。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
腰椎穿刺術(shù)的簡(jiǎn)稱
(一)適應(yīng)證 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。 2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。
(二)禁忌證 1.顱內(nèi)壓升高患者。 2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。 3.局部皮膚(穿刺點(diǎn)附近)有炎癥者。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)，經(jīng)計(jì)學(xué)計(jì)算急性脊髓炎多發(fā)生于青壯年人群，無性別差異。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】
脊髓震蕩與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生了遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、及括約肌功能全部喪失。因?yàn)樵诮M織形態(tài)學(xué)上并沒有病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，故可以在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)(診斷要點(diǎn)也在于此)。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】
左下肢麻木2個(gè)月余，從下往上發(fā)展，近1個(gè)月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對(duì)側(cè)感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，Babinski右(+) 所以答案是:C
患者是右髓外硬膜內(nèi)腫瘤，一開始侵犯的是左側(cè)神經(jīng)，因?yàn)樯窠?jīng)是交叉支配。所以出現(xiàn)左下肢麻木，隨之腫瘤緩慢生長(zhǎng)，不僅會(huì)侵犯到左側(cè)的神經(jīng)，也會(huì)侵犯到右邊，故而有近1月來右下肢無力。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】
左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9～T10，考慮是E。相對(duì)而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性脊髓炎可見于任何年齡，但以青壯年居多，多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。一般持續(xù)數(shù)周后，才出現(xiàn)肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】
題干中明確提示，患者目前胸背部疼痛，所以我們做MRI時(shí)理應(yīng)從胸椎開始做的。 該患者考慮診斷是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多見. 脊髓MRI可以準(zhǔn)確的診斷.
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